Forbedring av atferdseffekten av luftkvalitetsvarsler

I følge data utgitt i 2014 døde rundt 3,7 millioner mennesker for tidlig i verden i 2012 som følge av eksponering for luftforurensning ((WHO), 2014). Bevis har vist negative kort- og langsiktige effekter av luftforurensning på både for tidlig dødelighet og sykelighet fra hjerte- og lungesykdom (for en oversikt, se (Kelly & Fussell, 2015)). Dette er spesielt et problem i London (Samoli et al., 2016), hvor nivåene av luftforurensning er ganske bekymringsfulle. I Storbritannia måler overvåkingsnettverk nivåene av ulike luftforurensninger, og disse målingene leveres av Department for Environment, Food & Rural Affairs (DEFRA) i form av daglige luftkvalitetsindekser (AQIs), sammen med separate helseråd for kl. -risikogrupper og befolkningen generelt. En nylig publisert systematisk oversikt (D'Antoni, Smith, Auyeung, & Weinman, 2017) har funnet suboptimale overholdelsesnivåer til helseråd knyttet til luftkvalitetsvarsler, og identifisert flere tilretteleggere og hindringer for etterlevelse. Noen av tilretteleggerne inkluderte troen på at luftforurensning kan ha negative helseeffekter (dvs. oppfattet alvorlighetsgrad), resultatforventninger (f.eks. tro på at noe kan gjøres for å redusere smog), tro på helsefordelene ved adopsjon av AQI (dvs. responseffekt), og motta råd fra helsepersonell. Barrierer for overholdelse inkluderte: mangel på forståelse av indeksene, å bli utsatt for helsemeldinger som reduserte både bekymring for luftforurensning og opplevd mottakelighet, samt opplevd mangel på selveffektivitet/locus of control, avhengighet av sensoriske signaler og mangel på tid å gjøre atferdsendringer. Funnene fra denne systematiske oversikten har gitt grunnlag for den nåværende forskningsstudien, som hadde som mål å forbedre atferdseffekten av eksisterende luftkvalitetsvarsler. Spesielt ble alternative helsemeldinger utviklet basert på de psykososiale faktorene identifisert i den systematiske oversikten. Hensikten med studien var å teste om disse teori- og evidensbaserte alternative kommunikasjonsformatene, sammenlignet med de offisielle meldingene sendt i forbindelse med britiske AQI-er, maksimerer atferdseffekten av eksisterende varslingssystemer.

Metoder

Design:

Dette var et randomisert kontrollspor ved bruk av en 2-veis faktoriell design, med målpopulasjon (2 nivåer: generell befolkning vs. individer med en allerede eksisterende helsetilstand) og meldingsformat (2 nivåer: vanlig meldingsformat vs. alternativt format) som mellom-faktorer. Kvalitative data ble også samlet inn for å forstå årsakene til faktisk overholdelse og manglende etterlevelse.

- Teoretisk rammeverk og målrettede psykososiale prediktorer:

COM-B-modellen (Michie, van Stralen, & West, 2011) ble brukt som et teoretisk rammeverk for å veilede i forståelsen av tilretteleggerne og barrierer for atferdsendring som respons på luftkvalitetsvarsler. Kontrollgruppene mottok vanlige luftkvalitetsvarsler og helseråd basert på britiske AQI-meldinger, og intervensjonsgruppene mottok alternative helsemeldinger rettet mot kunnskap om helseeffekten av eksponering for luftforurensning, opplevd alvorlighetsgrad av luftforurensning, opplevd mottakelighet, opplevd effekt av beskyttende atferd, self-efficacy, opplevde negative konsekvenser forbundet med beskyttende atferd, avhengighet av sensoriske signaler og handlingsplanlegging. I tillegg mottok studiedeltakere som rapporterte å ha en eksisterende respiratorisk tilstand og som ble tilfeldig fordelt i intervensjonsgruppen, også spesifikke tilleggsmeldinger rettet mot oppfatninger om effekt og bivirkninger av inhalatorer, og medisiner selveffektivitet.

– Spesifisitet for målrettingsmeldinger:

Spesifisitet refererer til i hvilken grad en melding gir en detaljert beskrivelse av anbefalt atferd. En metaanalyse av 18 studier (O'Keefe, 1997) fant at meldinger som gir helseanbefalinger med en mer spesifikk beskrivelse ser ut til å være betydelig mer overbevisende enn generiske anbefalinger (r=.10, k=18, N=11.105). Deltakerne i kontrollgruppen mottok det vanlige britiske AQI-meldingsformatet som inneholdt mindre spesifikke anbefalinger (f. råd for risikopersoner ved høy luftforurensning: "Voksne og barn med lungeproblemer, og voksne med hjerteproblemer, bør redusere anstrengende fysisk anstrengelse, spesielt utendørs"). På den annen side fikk intervensjonsgruppen mer spesifikke anbefalinger ('Voksne og barn med lungeproblemer, voksne med hjerteproblemer og eldre bør redusere nivåer og lengde på fysisk aktivitet utendørs. Der det er mulig, endre: reiserute eller treningssted (f.eks. bruk appen vår for å finne mindre forurensede veier eller parker) eller tid (f.eks. morgener eller mindre forurensede tider)').

Kontroll- og intervensjonsgrupper ble sammenlignet i tiltenkte og faktiske utfallsmål for atferdsendring. Vi spådde at det alternative formatet ville være assosiert med høyere atferdsendring, sammenlignet med det vanlige formatet.