Melhorando o impacto comportamental dos alertas de qualidade do ar

Segundo dados divulgados em 2014, em 2012 cerca de 3,7 milhões de pessoas morreram prematuramente no mundo como resultado da exposição à poluição do ar ambiente ((OMS), 2014). As evidências mostraram os efeitos negativos de curto e longo prazo da poluição do ar tanto na mortalidade prematura quanto na morbidade por doença cardiopulmonar (para uma visão geral, consulte (Kelly & Fussell, 2015)). Isto é particularmente um problema em Londres (Samoli et al., 2016), onde os níveis de poluição do ar são bastante preocupantes. No Reino Unido, as redes de monitoramento medem os níveis de diferentes poluentes atmosféricos, e essas medições são fornecidas pelo Departamento de Meio Ambiente, Alimentos e Assuntos Rurais (DEFRA) na forma de índices diários de qualidade do ar (AQIs), juntamente com conselhos de saúde separados para pelo menos -grupos de risco e população em geral. Uma revisão sistemática publicada recentemente (D'Antoni, Smith, Auyeung, & Weinman, 2017) encontrou níveis de adesão abaixo do ideal aos conselhos de saúde associados a alertas de qualidade do ar e identificou vários facilitadores e barreiras de adesão. Alguns dos facilitadores incluíram crenças de que a poluição do ar pode ter efeitos negativos para a saúde (ou seja, gravidade percebida), expectativas de resultados (por exemplo, crenças de que algo pode ser feito para reduzir a poluição), crenças sobre os benefícios para a saúde da adoção de AQI (ou seja, eficácia da resposta) e receber aconselhamento de profissionais de saúde. As barreiras à adesão incluíram: falta de compreensão dos índices, exposição a mensagens de saúde que reduziam tanto a preocupação com a poluição do ar quanto a suscetibilidade percebida, bem como a percepção de falta de autoeficácia/local de controle, dependência de pistas sensoriais e falta de tempo para fazer mudanças comportamentais. As descobertas desta revisão sistemática informaram o estudo de pesquisa atual, que visa melhorar o impacto comportamental dos alertas de qualidade do ar existentes. Em particular, foram desenvolvidas mensagens alternativas de saúde com base nos fatores psicossociais identificados na revisão sistemática. O objetivo do estudo foi testar se esses formatos de comunicação alternativos baseados em teoria e evidências, em comparação com as mensagens oficiais enviadas em associação com os AQIs do Reino Unido, maximizam o impacto comportamental dos sistemas de alerta existentes.

Métodos

Projeto:

Esta foi uma trilha de controle randomizado usando um design fatorial de 2 vias, com população-alvo (2 níveis: população geral versus indivíduos com uma condição de saúde pré-existente) e formato de mensagem (2 níveis: formato de mensagem usual versus formato alternativo) como entre-fatores. Dados qualitativos também foram coletados para entender os motivos da adesão real e não adesão.

- Quadro teórico e preditores psicossociais direcionados:

O modelo COM-B (Michie, van Stralen, & West, 2011) foi utilizado como referencial teórico para orientar na compreensão dos facilitadores e barreiras para mudança de comportamento em resposta a alertas de qualidade do ar. Os grupos de controle receberam alertas usuais de qualidade do ar e conselhos de saúde com base nas mensagens AQI do Reino Unido, e os grupos de intervenção receberam mensagens de saúde alternativas visando o conhecimento sobre o impacto na saúde da exposição à poluição do ar, gravidade percebida da poluição do ar, suscetibilidade percebida, eficácia percebida de comportamentos protetores, autoeficácia, consequências negativas percebidas associadas a comportamentos protetores, confiança em pistas sensoriais e planejamento de ações. Além disso, os participantes do estudo que relataram ter uma condição respiratória pré-existente e que foram alocados aleatoriamente no grupo de intervenção também receberam mensagens adicionais específicas direcionadas a crenças sobre eficácia e efeitos colaterais de inaladores e autoeficácia da medicação.

- Segmentação da especificidade da mensagem:

Especificidade refere-se à medida em que uma mensagem fornece uma descrição detalhada do comportamento recomendado. Uma meta-análise de 18 estudos (O'Keefe, 1997) constatou que as mensagens que fornecem recomendações de saúde com uma descrição mais específica parecem ser significativamente mais persuasivas do que as recomendações genéricas (r=0,10, k=18, N=11.105). Os participantes do grupo de controle receberam o formato de mensagem AQI usual do Reino Unido, contendo recomendações menos específicas (por exemplo, conselhos para indivíduos em risco em caso de alta poluição do ar: 'Adultos e crianças com problemas pulmonares e adultos com problemas cardíacos devem reduzir o esforço físico extenuante, principalmente ao ar livre'). Por outro lado, o grupo de intervenção recebeu recomendações mais específicas ('Adultos e crianças com problemas pulmonares, adultos com problemas cardíacos e idosos devem reduzir os níveis e a duração da atividade física ao ar livre. Sempre que possível, altere: a rota de viagem ou o local do exercício (p. use nosso aplicativo para encontrar estradas ou parques menos poluídos) ou tempo (por exemplo, manhãs ou horários menos poluídos)').

Grupos de controle e intervenção foram comparados em medidas de resultado de mudança de comportamento pretendidas e reais. Prevemos que o formato alternativo estaria associado a maior mudança de comportamento, em comparação com o formato usual.