Cerebrospinalvätska hemoglobin för att övervaka för aneurysmal subaraknoidal blödning relaterad sekundär hjärnskada (HeMoVal)

Studiekohort

Studiepopulationen består av patienter som tagits in på en akademisk tertiärvårdscentral på grund av en aneurysmal subaraknoidal blödning. Det primära syftet med studien fokuserar på patienter inkluderade med extern ventrikulär drain (EVD), medan sekundära mål beaktar patienter med både EVD och lumbal drain (LD) samt patienter utan något dräneringssystem.

Aneurysmal subaraknoidal blödning relaterad sekundär hjärnskada (SAH-SBI)

Sammansatt resultat bestående av angiografiska vasospasmer (aVSP), fördröjd cerebral ischemi (DCI) eller fördröjd ischemisk neurologisk brist (DIND).

Angiografiska vasospasmer (aVSP)

Definitionen av aVSP innefattar en förträngning av cerebrala artärer baserat på digital subtraktionsangiografi (DSA), CT-angiografi (CTA) eller magnetisk resonansangiografi (MRA). I avsaknad av en lämplig avbildningsprocedur på respektive dag, kommer detta att noteras som ingen avbildning utförd.

Fördröjd cerebral ischemi (DCI)

DCI definieras som ny ischemi eller ny infarkt på CT/perfusion CT eller MRT. I avsaknad av en lämplig avbildningsprocedur på respektive dag, kommer detta att noteras som ingen avbildning utförd.

Fördröjda ischemiska neurologiska underskott (DIND)

DIND definieras som ett nytt fokalt neurologiskt underskott eller en minskning av Glasgow Coma Scale (GCS) med minst 2 poäng under minst 2 timmar. Om patienten inte kan bedömas kliniskt (t.ex. sedering) kommer detta att noteras som ej bedömbart).

Co-intervention 1: Nimodipinbehandling

Om patienten fått förebyggande nimodipinbehandling inom det senaste dygnet.

Samintervention 2: Spasmolys

Oavsett om en räddningsterapi med farmakologisk spasmolys eller ballongangioplastik utfördes inom de senaste 24 timmarna.

Co-intervention 3: Intraventrikulär administrering av rtPA (ICV-rtPA)

Huruvida rtPA administrerades via EVD för att inducera blodproppslys inom de senaste 24 timmarna.

Samintervention 4: Trippel-H-terapi

En trippel-H-terapi eller delar av den (hypertoni, hypervolemi eller hemodilution) inducerades inom de senaste 24 timmarna.

Co-intervention 5: Dekompression

En kirurgisk dekompression (t.ex. dekompressiv hemikraniektomi) utfördes inom de senaste 24 timmarna.

Komplikation 1: CSF-infektion

Differentierad mellan infektion (Kliniska symtom och tecken på CSF-infektion och positiv CSF-odling), kolonisering (2 positiva CSF-kulturer utan kliniska symtom och tecken) och kontaminering (1 positiv CSF-odling med negativ odling i följd).

Komplikation 2: Infektion på operationsstället

Bevis för en infektion på operationsstället vid EVD/LD-hudens ingångsställe.

Kronisk hydrocefalus

Funktionell status 1: Glasgow Outcome Scale Extended [1-8]

1. Död
2. Vegetativt tillstånd (svarar inte och mållös)
3. Lägre svår funktionsnedsättning (kräver ofta hjälp av någon för att vara hemma mest hela tiden varje dag)
4. Övre svår funktionsnedsättning (kan lämnas ifred > 8h under dagen, men kan inte resa och/eller shoppa utan hjälp)
5. Lägre måttlig funktionsnedsättning (oförmögen att arbeta eller endast i skyddad verkstad)
6. Övre måttlig funktionsnedsättning (nedsatt arbetsförmåga; återupptar <50 % av nivån före skadan av sociala aktiviteter och fritidsaktiviteter)
7. Lägre god återhämtning (mindre problem som påverkar det dagliga livet; återupptar >50 % av nivån före skadan av sociala aktiviteter och fritidsaktiviteter)
8. Övre god återhämtning (inga aktuella problem relaterade till hjärnskadan som påverkar det dagliga livet)

Funktionell status 2: modifierad Rankin-skala [0-6]

0 Inga symptom

1. Ingen betydande funktionsnedsättning. Kan utföra alla vanliga aktiviteter, trots vissa symtom.
2. Lätt funktionsnedsättning. Kan sköta egna angelägenheter utan assistans, men kan inte utföra alla tidigare aktiviteter.
3. Måttlig funktionsnedsättning. Kräver lite hjälp, men kan gå utan hjälp.
4. Måttligt svår funktionsnedsättning. Kan inte ta hand om sina kroppsliga behov utan hjälp och oförmögen att gå utan hjälp.
5. Svår funktionsnedsättning. Kräver konstant omvårdnad och uppmärksamhet, sängliggande, inkontinent.
6. Död

Cerebrospinalvätska hemoglobin

CSF-provtagning: CSF-provtagning kommer att utföras via EVD eller LD, beroende på patientens tillgång till CSF-utrymmet. Beslutet om införande av en EVD eller LD fattas oberoende av denna studie och enligt den kliniska vårdstandarden. 2 ml CSF kommer att tas dagligen vid ungefär samma tidpunkt på morgonen.

CSF-centrifugering och förvaring: Omedelbart efter provtagningen kommer CSF att centrifugeras vid 1500 G i 15 minuter. Den cellfria CSF-supernatanten kommer att förvaras vid -80°C fram till analys.

Spektrofotometriska cerebrospinalvätskans hemoglobin (CSF-Hb) mätningar: Absorptionsspektra i det visuella området mellan 350 och 650 nm av alla CSF-prover kommer att mätas. Kvantifiering av oxihemoglobin i CSF (CSF-Hb) kommer att utföras med användning av spektral dekonvolution.