Projekt 2: UPPNÅ- HF

Hjärtsvikt (HF) är en av de vanligaste, mest kostsamma och dödliga sjukdomarna som drabbar människor. Hypertoni är den största enskilda riskfaktorn för HF, och står för över hälften av alla nya fall. Dessutom har svarta vuxna med hypertoni en mycket större risk, kanske 20 gånger, att utveckla HF jämfört med vita vuxna. Data som utredarna samlade in i Detroit, MI, där befolkningen till övervägande del är svart, visar en dödlighet i hjärtsjukdomar som är nästan dubbelt så stor som det nationella genomsnittet. Bland patienter med högt blodtryck och utan HF i anamnesen har mer än 50 % redan avvikelser i hjärtfunktionen sett på ekokardiogram. Anmärkningsvärt är att höga frekvenser av hypertoni i det svarta samhället kommer med diabetes och njursvikt, vilket ytterligare förstärker HF-risken.

Följaktligen är tidiga insatser för att förhindra HF, särskilt blodtryckskontroll (BP), kritiska. Implementeringen av effektiva behandlingar är dock fortfarande suboptimal bland svarta samhällen, särskilt i låginkomststadsmiljöer. Även om många faktorer är inblandade, visar allt fler bevis att negativa sociala bestämningsfaktorer för hälsa (SDoH) såsom dålig tillgång till sjukvård, matotrygghet och brist på säkra platser för fysisk aktivitet är avgörande hinder för implementeringen av rekommenderade terapier. För att uppnå jämlikhet i hälsa måste förbättrade strategier utvecklas för att övervinna dessa negativa SDoH. För att bättre engagera det utsatta samhället utvecklade teamet av utredare ett innovativt program för mobil hälsoenhet (MHU) som använder geospatial hälso- och social sårbarhetsdata för att rikta hälsotjänster till samhällen i störst behov, som annars kanske inte engagerar sig i traditionell hälsovård inställningar.

Projekt 2 (ACHIEVE HF) av ACHIEVE GREATER (Adressing Cardiometabolic Health Inequities by Early Prevention in the Great Lakes Region) kommer att ta itu med flera domäner och nivåer av påverkan för att minska de stora klyftorna i vården av patienter med stadium A HF i det svarta samhället och förhindra progression mot senare stadier av sjukdomen. Projektet föreslår ett innovativt tillvägagångssätt för att identifiera och kontrollera hypertoni (HTN) i sina tidigaste skeden hos odiagnostiserade svarta vuxna. Denna studie kommer att använda en Mobile Health Unit (MHU)-plattform för att implementera en multi-level intervention som kallas Pharm-PAL2 för att identifiera och minska stora luckor i vården av stadium A HF hos obehandlade svarta vuxna. Pharm-PAL2-interventionen kommer att levereras till interventionsarmens deltagare i två faser: interventionsfas (första 12 månaderna) och hållbarhetsfas (år 2, ytterligare 12 månader).

Pharm-PAL2-interventionen kommer att koppla svarta vuxna med en av inklusionsfaktorerna nedan till samarbetsvård som tillhandahålls av icke-läkare, hälsovårdspersonal (CHW) och farmaceuter via MHU.

1. screening av systoliskt blodtryck >= 140 och/eller diastoliskt blodtryck >= 90 mmHg eller
2. screening av blodtryck 130-139 mmHg plus >1 ytterligare hjärtsviktsriskfaktor (1. diabetes (HbA1c >=6,5 % eller 2. CKD stadium 3 (dvs. eGFR 30-60 mL/min/m^2)) eller
3. behandlade (1-2 blodtryckssänkande mediciner) hypertoni stadium 1 (systoliskt BP 130-139 och/eller diastoliskt BP 80-89) med eller utan ytterligare hjärtsviktsriskfaktorer