Rätt vård, för rätt patient, vid rätt tidpunkt, av rätt leverantör: En värdebaserad jämförelse av hanteringen av ambulerande patienter med akuta hälsoproblem på ingångskliniker, primärvårdsläkare och akutmottagningar

INTRODUKTION Medan ambulatoriska patienter med låg skärpa har citerats som en källa till överanvändning eller missbruk på akutmottagningen, hävdas det att patientutvärdering på akutmottagningen kan bli mer kostnadseffektiv. Covid-19-pandemin har komplicerat debatten genom att flytta primärvårdens praxis (PCP) och ingångskliniker (WIC) mot telemedicin, en konsultationsmodalitet som antas vara mer effektiv under omständigheterna.

MÅL Att jämföra, ur patient- och hälso- och sjukvårdsperspektiv, värdet av den vård som erhålls personligen eller genom telemedicin i akutmottagningar, WIC och PCP av ambulerande patienter som uppvisar ett av följande besvär: 1) Akut diarré; 2) Ont i halsen; 3) Nästäppa; 4) Ökad eller purulent flytning från näsan; 5) Öronvärk eller öronutsläpp; 6) Andnöd; 7) Hosta; 8) Ökat eller purulent sputum; 9) Muskelvärk; 10) Anosmia; 11) Dysgeusi; 12) brännande urin; 13) Urinfrekvens och brådska; 14) Dysuri; 15) traumatisk skada på extremiteterna; 16) ryggsmärta i livmoderhalsen, bröstkorgen eller ländryggen; och 17) Feber

METODER Utredarna ska utföra en multicenter prospektiv kohortstudie i Québec och Ontario. I fas 1 kommer en tidsdriven aktivitetsbaserad kostnadsmetod att tillämpas på var och en av 14 studieplatser. Denna metod använder tid som en kostnadsdrivare för att allokera direkta kostnader (t.ex. medicinering), utgifter för förbrukningsmaterial (t.ex. nålar, kontorsmaterial), overhead (t.ex. byggnadsunderhåll) och läkarkostnader till patientvård. Kostnaden för en vårdepisod kommer alltså att vara proportionell mot den tid som går åt till att få vården. I slutet av denna fas visas en lista över vårdprocesskostnader (t.ex. triage, virtuell medicinsk bedömning) kommer att genereras och användas för att beräkna kostnaden för varje konsultation under fas 2, där en potentiell kohort av patienter kommer att övervakas för att jämföra den vård som erhålls i ED, WIC och PCP. Forskningsassistenter kommer att rekrytera kvalificerade deltagare under det första personliga eller virtuella besöket. De kommer att slutföra insamlingen med hjälp av lokala journaler och provinsiella databaser. Deltagarna kommer att kontaktas per telefon för uppföljande frågeformulär 1-3 och 8-14 dagar efter besöket. Patienterna ska vara 18 år och äldre, ambulerande under hela vårdperioden och ha ett av de riktade besvär som nämns ovan. Den uppskattade urvalsstorleken är 3 906 patienter. Det primära resultatmåttet för att jämföra de tre typerna av vårdinställning kommer att vara patientrapporterade resultatpoäng. De sekundära utfallsmätningarna kommer att vara: 1) patientrapporterade erfarenhetspoäng; 2) menar kostnader som helt och hållet bärs av patienterna; 3) andelen återbesök på någon plats 3 och 7 dagar efter det första besöket; 4) den genomsnittliga kostnaden för vården; 5) incidensen av dödlighet, sjukhusinläggningar och placeringar på intensivvård inom 30 dagar efter det första besöket; 6) efterlevnad av övningsriktlinjer. Generaliserade linjära modeller på flera nivåer kommer att användas för att jämföra vårdtyperna och en överlappande vikt kommer att tillämpas för att justera för förvirring på grund av ålder, kön, kön, etnicitet, komorbiditeter, registrering hos en familjeläkare, socioekonomisk status och upplevd svårighetsgrad av sjukdom .

EXPERTIS Detta forskningsprojekt sammanför ett starkt team med expertis inom akut- och primärvård, pneumonologi, prestationsbedömning, biostatistik, hälsoekonomi, patientorienterad forskning, kunskapsöversättning, administration och policyskapande.

VIKTIGT Slutpunkten för vårt program kommer att vara att beslutsfattare, patienter och vårdgivare ska kunna bestämma den lämpligaste vårdmiljön för hantering av ambulatoriska akuttillstånd, baserat på värdet av vård som är förknippad med varje alternativ.