Den rigtige pleje, til den rigtige patient, på det rigtige tidspunkt, af den rigtige udbyder: En værdibaseret sammenligning af håndteringen af ​​ambulante patienter med akutte helbredsproblemer i walk-in klinikker, primære lægepraksis og akutafdelinger

INTRODUKTION Mens ambulante patienter med lav akuitet er blevet nævnt som en kilde til overforbrug eller misbrug på akutafdelingen, hævdes det, at patientevaluering i akutmodtagelsen kan ende med at blive mere omkostningseffektiv. COVID-19-pandemien har kompliceret debatten ved at flytte primærplejepraksis (PCP) og walk-in-klinikker (WIC) mod telemedicin, en konsultationsmodalitet, der formodes at være mere effektiv under omstændighederne.

MÅL At sammenligne, fra patient- og sundhedssystemets perspektiver, værdien af ​​den pleje, der modtages personligt eller ved telemedicin i ED'er, WIC'er og PCP'er af ambulante patienter, der præsenterer en af ​​følgende klager: 1) Akut diarré; 2) Ondt i halsen; 3) Tilstoppet næse; 4) Øget eller purulent næseflåd; 5) Ørepine eller øreflåd; 6) Åndenød; 7) Hoste; 8) Øget eller purulent sputum; 9) Muskelsmerter; 10) Anosmia; 11) Dysgeusi; 12) Brændende urin; 13) Hyppighed og hastende vandladning; 14) Dysuri; 15) traumatisk skade på lemmer; 16) cervikal, thorax eller lænderygsmerter; og 17) Feber

METODER Efterforskerne skal udføre et multicenter prospektivt kohortestudie i Québec og Ontario. I fase 1 vil en tidsdrevet aktivitetsbaseret omkostningsmetode blive anvendt på hver af 14 undersøgelsessteder. Denne metode bruger tid som en omkostningsdriver til at allokere direkte omkostninger (f. medicin), forbrugsudgifter (f.eks. nåle, kontorartikler), overhead (f.eks. bygningsvedligeholdelse) og lægeudgifter til patientpleje. Omkostningerne ved en plejeepisode vil således være proportional med den tid, der bruges på at modtage plejen. I slutningen af ​​denne fase vil en liste over omkostninger til plejeprocessen (f. triage, virtuel medicinsk vurdering) vil blive genereret og brugt til at beregne omkostningerne ved hver konsultation i fase 2, hvor en potentiel kohorte af patienter vil blive overvåget for at sammenligne behandlingen modtaget i ED'er, WIC'er og PCP'er. Forskningsassistenter vil rekruttere kvalificerede deltagere under det første personlige eller virtuelle besøg. De vil fuldføre indsamlingen ved hjælp af lokale lægejournaler og provinsdatabaser. Deltagerne vil blive kontaktet telefonisk for opfølgende spørgeskemaer 1-3 og 8-14 dage efter deres besøg. Patienter skal være i alderen 18 år og derover, ambulante gennem hele plejeepisoden og have en af ​​de målrettede præsenterende klager nævnt ovenfor. Den estimerede stikprøvestørrelse er 3.906 patienter. Den primære resultatmåling til sammenligning af de tre typer af plejeindstillinger vil være patientrapporterede resultatscore. De sekundære udfaldsmålinger vil være: 1) patientrapporterede erfaringsscore; 2) betyde omkostninger, som udelukkende bæres af patienter; 3) andelen af ​​genbesøg på ethvert sted 3 og 7 dage efter det første besøg; 4) de gennemsnitlige omkostninger ved pleje; 5) forekomsten af ​​dødelighed, hospitalsindlæggelser og anbringelse på intensiv inden for 30 dage efter det første besøg; 6) overholdelse af praksis retningslinjer. Generaliserede lineære modeller på flere niveauer vil blive brugt til at sammenligne plejetyper, og en tilgang med overlapningsvægte vil blive anvendt for at justere for forvirring på grund af alder, køn, køn, etnicitet, komorbiditeter, registrering hos en familielæge, socioøkonomisk status og oplevet sværhedsgrad af sygdommen .

EKSPERTISE Dette forskningsprojekt samler et stærkt team med ekspertise inden for akut- og primærpleje, pneumonologi, præstationsvurdering, biostatistik, sundhedsøkonomi, patientorienteret forskning, videnoversættelse, administration og politikudformning.

VIGTIGT Slutpunktet for vores program vil være, at politiske beslutningstagere, patienter og plejeudbydere er i stand til at bestemme den mest passende plejeindstilling til håndtering af ambulante nødsituationer, baseret på værdien af ​​pleje forbundet med hvert alternativ.