Die richtige Pflege für den richtigen Patienten zur richtigen Zeit vom richtigen Anbieter: Ein wertbasierter Vergleich der Behandlung ambulanter Patienten mit akuten Gesundheitsproblemen in Ambulanzen, Hausarztpraxen und Notaufnahmen

EINFÜHRUNG Während ambulante Patienten mit geringer Sehschärfe als Ursache für Überbeanspruchung oder Missbrauch in der Notaufnahme genannt werden, wird argumentiert, dass die Patientenbeurteilung in der Notaufnahme letztendlich kosteneffektiver sein könnte. Die COVID-19-Pandemie hat die Debatte dadurch verkompliziert, dass die Praxis der Grundversorgung (PCP) und die ambulanten Kliniken (WIC) in Richtung Telemedizin verlagert wurden, einer Beratungsmethode, die unter den gegebenen Umständen als effizienter gilt.

ZIELE: Vergleich des Werts der persönlichen oder telemedizinischen Versorgung in Notaufnahmen, WICs und PCPs durch ambulante Patienten mit einer der folgenden Beschwerden aus Sicht des Patienten und des Gesundheitssystems: 1) Akuter Durchfall; 2) Halsschmerzen; 3) verstopfte Nase; 4) Vermehrter oder eitriger Nasenausfluss; 5) Ohrenschmerzen oder Ohrenausfluss; 6) Kurzatmigkeit; 7) Husten; 8) Vermehrter oder eitriger Auswurf; 9) Muskelschmerzen; 10) Anosmie; 11) Dysgeusie; 12) Brennender Urin; 13) Häufigkeit und Dringlichkeit des Wasserlassens; 14) Dysurie; 15) traumatische Gliedmaßenverletzung; 16) Schmerzen im Hals-, Brust- oder Lendenwirbelbereich; und 17) Fieber

METHODEN Die Forscher sollen eine multizentrische prospektive Kohortenstudie in Québec und Ontario durchführen. In Phase 1 wird an jedem der 14 Studienstandorte eine zeitgesteuerte aktivitätsbasierte Kostenrechnungsmethode angewendet. Diese Methode nutzt die Zeit als Kostentreiber zur Zuordnung direkter Kosten (z. B. Medikamente), Verbrauchsausgaben (z.B. Nadeln, Büromaterial), Overhead (z.B. Gebäudeinstandhaltung) und Arztgebühren für die Patientenversorgung. Die Kosten einer Pflegeepisode sind somit proportional zur Zeit, die für die Pflege aufgewendet wird. Am Ende dieser Phase wird eine Auflistung der Pflegeprozesskosten (z.B. Triage, virtuelle medizinische Beurteilung) werden generiert und zur Berechnung der Kosten jeder Konsultation in Phase 2 verwendet, in der eine potenzielle Kohorte von Patienten überwacht wird, um die in Notaufnahmen, WICs und PCPs erhaltene Versorgung zu vergleichen. Forschungsassistenten rekrutieren geeignete Teilnehmer während des ersten persönlichen oder virtuellen Besuchs. Sie werden die Sammlung anhand lokaler Krankenakten und Provinzdatenbanken vervollständigen. Die Teilnehmer werden 1–3 und 8–14 Tage nach ihrem Besuch telefonisch für Folgefragebögen kontaktiert. Die Patienten müssen mindestens 18 Jahre alt sein, während der gesamten Pflegephase gehfähig sein und eine der oben genannten gezielten Beschwerden haben. Die geschätzte Stichprobengröße beträgt 3.906 Patienten. Die primäre Ergebnismessung für den Vergleich der drei Arten von Pflegeeinrichtungen sind vom Patienten gemeldete Ergebniswerte. Die sekundären Ergebnismessungen sind: 1) vom Patienten berichtete Erfahrungswerte; 2) durchschnittliche Kosten, die vollständig von den Patienten getragen werden; 3) der Anteil der erneuten Besuche an einem Standort 3 und 7 Tage nach dem ersten Besuch; 4) die durchschnittlichen Pflegekosten; 5) die Häufigkeit von Mortalität, Krankenhauseinweisungen und Unterbringung auf der Intensivstation innerhalb von 30 Tagen nach dem ersten Besuch; 6) Einhaltung der Praxisrichtlinien. Zum Vergleich der Pflegeeinstellungstypen werden mehrstufige verallgemeinerte lineare Modelle verwendet, und es wird ein Ansatz mit überlappenden Gewichten angewendet, um Störfaktoren aufgrund von Alter, Geschlecht, ethnischer Zugehörigkeit, Komorbiditäten, Registrierung bei einem Hausarzt, sozioökonomischem Status und wahrgenommener Schwere der Erkrankung auszugleichen .

KOMPETENZ Dieses Forschungsprojekt vereint ein starkes Team mit Fachkenntnissen in den Bereichen Notfall- und Primärversorgung, Pneumonologie, Leistungsbewertung, Biostatistik, Gesundheitsökonomie, patientenorientierte Forschung, Wissensübersetzung, Verwaltung und Politikgestaltung.

WICHTIGKEIT Der Endpunkt unseres Programms besteht darin, dass politische Entscheidungsträger, Patienten und Leistungserbringer in der Lage sind, auf der Grundlage des mit jeder Alternative verbundenen Pflegewerts die am besten geeignete Pflegeumgebung für die Bewältigung ambulanter Notfälle zu bestimmen.