- ICH GCP
- Amerikanska kliniska prövningsregistret
- Klinisk prövning NCT06295081
TREAT-studie - Förbättring av tolkningen av troponinkoncentrationer efter träning och deras kliniska betydelse (TREAT)
Målet med denna observationsstudie är att lära sig om frisättning av hjärtbiomarkörer efter träning hos amatöridrottare.
Huvudfrågorna som den syftar till att besvara är:
Fråga 1: Vilka är referensvärdena för ansträngningsutlösta troponinförhöjningar i hjärtat efter gång, cykling och löpträning? Hypotes 1: Vi antar att den ansträngningsinducerade cTn-frisättningen är annorlunda efter gång-, cykel- och löpträning. Därför kommer vi att fastställa referensvärden för cTn-koncentrationer efter träning för var och en av dessa sporttyper.
Fråga 2: Är prevalensen av (subklinisk) kranskärlssjukdom högre hos individer med höga troponinkoncentrationer i hjärtat efter träning jämfört med individer med låga troponinkoncentrationer i hjärtat efter träning? Hypotes 2: Vi antar att idrottare med de högsta cTn-koncentrationerna efter träning har en högre förekomst av koronar ateroskleros jämfört med idrottare matchade för kön och ålder med de lägsta cTn-koncentrationerna efter träning.
Fråga 3: Vad är sambandet mellan troponinkoncentrationer i hjärtat efter träning och allvarliga kardiovaskulära händelser (MACE) och mortalitet under långtidsuppföljning? Hypotes 3: Vi antar att cTn-koncentrationer efter träning utöver den 99:e percentilen är associerade med en ökad risk för MACE och dödlighet under uppföljning.
Denna studie består av tre faser:
Fas 1: två eller tre besök på studieplatsen för (bland andra mätningar) blodtagningar för att bedöma hjärttroponinkoncentrationer
Fas 2: CT-skanning av hjärtat hos 10 % av deltagarna för att bedöma förekomsten av (subklinisk) kranskärlssjukdom.
Fas 3: longitudinell uppföljning för att bedöma förekomsten av allvarliga kardiovaskulära händelser och dödlighet under 20-årsuppföljning.
Deltagarna kommer att besöka vårt studiecenter två, tre eller fyra gånger:
Besök 1: baslinjemätningar inklusive längd, vikt, kroppssammansättning och blodtryck kommer att erhållas och ett blodprov tas.
Besök 2: ett blodprov tas och aktivitetsdata hämtas från deltagarnas egen sportklocka eller cykeldator.
Valfritt besök 3: ett blodprov tas. Besök 4: 10 % av deltagarna kommer att genomgå en hjärt-CT-skanning för att bedöma förekomsten av (subklinisk) kranskärlssjukdom.
Studieöversikt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Detaljerad beskrivning
Studietyp
Inskrivning (Beräknad)
Kontakter och platser
Studiekontakt
- Namn: Sylvan Janssen, MSc
- Telefonnummer: +31243613416
- E-post: sylvan.janssen@radboudumc.nl
Studera Kontakt Backup
- Namn: IKS Integraal kwaliteitssysteem
- Telefonnummer: +31243614894
- E-post: integraalkwaliteitssysteemwetenschappelijkonderzoek@radboudumc.nl
Studieorter
-
-
Gelderland
-
Nijmegen, Gelderland, Nederländerna, 6525 GC
- Rekrytering
- Radboudumc
-
Kontakt:
- Sylvan Janssen, MSc
- Telefonnummer: +31243613416
- E-post: sylvan.janssen@radboudumc.nl
-
Kontakt:
- IKS Integraal kwaliteitssysteem
- Telefonnummer: +31243614894
- E-post: integraalkwaliteitssysteemwetenschappelijkonderzoek@radboudumc.nl
-
-
Deltagandekriterier
Urvalskriterier
Åldrar som är berättigade till studier
- Vuxen
- Äldre vuxen
Tar emot friska volontärer
Testmetod
Studera befolkning
1500 idrottare kommer att rekryteras vid långdistansträningsevenemang med massdeltagande och stratifieras för typ av sport (t.ex. gå, cykla, springa). Rekrytering kommer att ske via officiella webbplatser/nyhetsbrev av tillhörande träningsevenemang och sociala mediekanaler.
Vår forskning har lång erfarenhet av att utföra studier i massdeltagande träningsevenemang, såsom Four Days Marches, Seven Hills Run, Eindhoven Marathon, Amsterdam Marathon, Maastricht Marathon där vi framgångsrikt inkluderade hundratals deltagare. Därför förväntar vi oss inga svårigheter att nå vårt mål för antal inkluderade deltagare.
Beskrivning
Inklusionskriterier:
För att vara berättigad att delta i denna studie måste en person uppfylla alla följande kriterier:
Deltagare i ett anslutet massdeltagande övningsevenemang med en:
- Gångavstånd ≥20 km
- Cykelsträcka ≥100 km
- Löpsträcka ≥15 km
- Ålder: ≥ 40 och <70 år
- Kunna förstå och utföra studierelaterade procedurer
För fas 2 av studien (dvs. bedömning av (sub)klinisk kranskärlssjukdom), finns följande ytterligare kriterier:
• Fri från (kända) hjärt-kärlsjukdomar
Exklusions kriterier:
En potentiell försöksperson som uppfyller något av följande kriterier kommer att uteslutas från deltagande i fas 2 av studien:
- Njurtransplantation i det förflutna
- Kontrast nefropati i det förflutna
- uppskattad glomerulär filtrationshastighet (eGFR) < 30 ml/min
- Förmaksflimmer (hjärtrytmrubbning)
- Tidigare allergisk reaktion mot jodkontrast
- Deltagande i andra studier som involverar strålning
- Inte villig att bli informerad om potentiella tillfälliga fynd från CT-skanningen
Studieplan
Hur är studien utformad?
Designdetaljer
Kohorter och interventioner
Grupp / Kohort |
Intervention / Behandling |
---|---|
Vandrare
Amatöridrottare som utför en gångövning med ett avstånd på minst 20 km
|
Träning är INTE en del av vårt studieprotokoll. Deltagarna kommer frivilligt att delta i ett träningsevenemang för massdeltagande (dvs. gå, cykla eller springa). Deltagande i detta övningsevenemang är frivilligt och oberoende av deltagande i denna studie (dvs. deltagarna skulle också delta i träningsevenemanget om de inte deltog i vår studie). Därför betraktar vi inte den utförda träningen som en intervention eller en del av vårt studieprotokoll. Därför anser vi att vår studiedesign är observationell. Deltagarna kommer att utföra träning under ett träningsevenemang med massdeltagande, stratifierat för typ av träning (gång kontra löpning kontra cykling; n=500 vardera). Träningsevenemangen med massdeltagande har ett sportspecifikt minimiavstånd på: ett träningsevenemang för massdeltagande med en:
|
Löpare
Amatöridrottare som utför en löpövning med ett minimiavstånd på 15 km
|
Träning är INTE en del av vårt studieprotokoll. Deltagarna kommer frivilligt att delta i ett träningsevenemang för massdeltagande (dvs. gå, cykla eller springa). Deltagande i detta övningsevenemang är frivilligt och oberoende av deltagande i denna studie (dvs. deltagarna skulle också delta i träningsevenemanget om de inte deltog i vår studie). Därför betraktar vi inte den utförda träningen som en intervention eller en del av vårt studieprotokoll. Därför anser vi att vår studiedesign är observationell. Deltagarna kommer att utföra träning under ett träningsevenemang med massdeltagande, stratifierat för typ av träning (gång kontra löpning kontra cykling; n=500 vardera). Träningsevenemangen med massdeltagande har ett sportspecifikt minimiavstånd på: ett träningsevenemang för massdeltagande med en:
|
Cyklister
Amatöridrottare som utför en cykelövning med ett minimiavstånd på 100 km
|
Träning är INTE en del av vårt studieprotokoll. Deltagarna kommer frivilligt att delta i ett träningsevenemang för massdeltagande (dvs. gå, cykla eller springa). Deltagande i detta övningsevenemang är frivilligt och oberoende av deltagande i denna studie (dvs. deltagarna skulle också delta i träningsevenemanget om de inte deltog i vår studie). Därför betraktar vi inte den utförda träningen som en intervention eller en del av vårt studieprotokoll. Därför anser vi att vår studiedesign är observationell. Deltagarna kommer att utföra träning under ett träningsevenemang med massdeltagande, stratifierat för typ av träning (gång kontra löpning kontra cykling; n=500 vardera). Träningsevenemangen med massdeltagande har ett sportspecifikt minimiavstånd på: ett träningsevenemang för massdeltagande med en:
|
Vad mäter studien?
Primära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
---|---|---|
Högkänslig hjärttroponin I (hs-cTnI)
Tidsram: Inom 5 dagar före träningstillfället, inom 6 timmar efter träningsuppehåll, 24-48 timmar efter träningsuppehåll
|
Koncentrationer av högkänsligt hjärttroponin I (hs-cTnI) i plasma i ng/L
|
Inom 5 dagar före träningstillfället, inom 6 timmar efter träningsuppehåll, 24-48 timmar efter träningsuppehåll
|
Högkänslig hjärttroponin T (hs-cTnT)
Tidsram: Inom 5 dagar före träningstillfället, inom 6 timmar efter träningsuppehåll, 24-48 timmar efter träningsuppehåll
|
Koncentrationer av högkänslig hjärttroponin T (hs-cTnT) i plasma i ng/L
|
Inom 5 dagar före träningstillfället, inom 6 timmar efter träningsuppehåll, 24-48 timmar efter träningsuppehåll
|
Sekundära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
---|---|---|
Allmän CT-skanningsdata
Tidsram: inom 3 månader efter införandet
|
CT-skanningsdatum (dd-mm-åååå); genomsnittlig hjärtfrekvens under skanning (bpm); total stråldos (mSv); administrering av betablockerare (ja/nej, om ja: dos (mg)); administrering av nitroglycerin (ja/nej, om ja: dos (mg)); bildkvalitet (bra/måttlig/dålig); FFR-serie erhållen (ja/nej, om ja: kvalitet (bra/måttlig/dålig)); tillfälliga fynd.
|
inom 3 månader efter införandet
|
Poäng för kranskärlsförkalkning
Tidsram: inom 3 månader efter införandet
|
Kransartärkalciumpoäng [=CACS], per kransartär eller annat (LM/LAD/LCX/RCA/RI/Aorta/Valves/Other) och totalt: lesionsantal (n); Agatston poäng (AU); volym (mm3); densitet (HU). Totalt CACS (AU); total volym (mm3); total densitet (HU); MESA-percentil (%). LM: vänster huvud; LAD: vänster främre nedåtgående; LCX: vänster cirkumflex; RCA: höger kransartär; RI: ramus intermedius; AU: Agatston-enheter; HU: Hounsfield-enheter; MESA: Multi-etnisk studie av ateroskleros. |
inom 3 månader efter införandet
|
Kranskärlsstenos och plackegenskaper
Tidsram: inom 3 månader efter införandet
|
Koronarstenoser, per segment (1-18): maximal stenosgrad (0%/1-24%/25-49%/50-69%/70-99%/100%/icke-diagnostisk/kärl frånvarande); antal förkalkade plack (n); antal partiellt förkalkade plack (n); antal icke-förkalkade plack (n). Förekomst av myokardöverbryggning (ja/nej); hjärt "dominans" (PDA levererad av RCA/PDA tillhandahållen av LCX); utrymme för allmänna kommentarer om datortomografi. I allmänhet inte per segment: poäng för stenosinblandning (n); stenos svårighetspoäng (n); plackbörda (P0/P1/P2/P3/P4); högriskplackfunktioner, per typ [låg dämpningsplack/positiv remodellering/fläckig förkalkning/servettringtecken] (ja/nej); modifierare, per modifierare [icke-diagnostiska/har ≥högriskplackegenskaper/ischemi/undantag inklusive kransartärdissektion, anomalt ursprung för kransartärerna, kransartär (pseudo) aneurysm, vaskulit, kransartärfistel, yttre kranskärlsartärkompression, arterio-venös missbildning, andra orsaker] (ja/nej); CAD-RADS 2.0 poäng. |
inom 3 månader efter införandet
|
Datortomografi härledd fraktionell flödesreserv
Tidsram: inom 3 månader efter införandet
|
CT-härledd FFR per kransartär (LM/LAD/LCX/RCA): FFR i början av kärlet (kvot); FFR vid 1,5 mm diameter av kärlet eller den mest distala evaluerbara delen (förhållande); FFR vid 20 mm distalt från stenos (kvot). FFR-tecken på ischemi närvarande [=FFR≤0,75] (Ja Nej); borderline ischemi [=FFR 0,76-0,80] (ja/nej), icke-ischemi [=FFR >0,80] (ja/nej). FFR: fraktionerad flödesreserv |
inom 3 månader efter införandet
|
Incidens av dödlighet
Tidsram: 5 år efter inkludering, 10 år efter inkludering, 15 år efter inkludering, 20 år efter inkludering. Tid till händelse: Från införandedatum till datum för första dokumenterade dödsdatum (oavsett orsak), bedömd upp till 20 år efter införande
|
Incidens av dödlighet (ja/nej), om ja: dödsdatum (dd-mm-åååå) och dödsorsak; kardiovaskulär död (ja/nej).
|
5 år efter inkludering, 10 år efter inkludering, 15 år efter inkludering, 20 år efter inkludering. Tid till händelse: Från införandedatum till datum för första dokumenterade dödsdatum (oavsett orsak), bedömd upp till 20 år efter införande
|
Förekomst av allvarliga kardiovaskulära händelser
Tidsram: Vid 1/2/3/4/5/6/7/8/9/10/11/12/13/14/15/16/17/18/19/20 år efter inkluderingen. Tid till händelse: Från införandedatum till datum för första dokumenterade allvarliga kardiovaskulära händelser, bedömd upp till 20 år efter inkludering.
|
Incidens av MACE (ja/nej), om ja: datum, typ av händelse (hjärtinfarkt/stroke/hjärtsvikt/revaskularisering (både akut och elektiv)/plötsligt hjärtstopp), sjukhusvistelse (ja/nej). MACE: allvarliga kardiovaskulära händelser. |
Vid 1/2/3/4/5/6/7/8/9/10/11/12/13/14/15/16/17/18/19/20 år efter inkluderingen. Tid till händelse: Från införandedatum till datum för första dokumenterade allvarliga kardiovaskulära händelser, bedömd upp till 20 år efter inkludering.
|
Andra resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
---|---|---|
Deltagaregenskaper (personlig information)
Tidsram: På införandedagen
|
Kön (man/kvinna); namn; e-postadress; telefonnummer; bostadsort; födelsedatum (dd-mm-åååå); massdeltagande sportevenemang; avstånd (km). Om det ingår i studien: Deltagarens identifieringsnummer (BEHANDLA…). |
På införandedagen
|
Deltagaregenskaper (baslinjemätningar)
Tidsram: På införandedagen
|
Blodtryck: Systoliskt och diastoliskt blodtryck (mmHg) i vila; hjärtfrekvens i vila (bpm). Antropometri: Höjd (cm); vikt (kg); BMI (kg/m2); kroppsfettprocent (%); fettfri massa (kg ). BMI: body mass index; |
På införandedagen
|
Deltagaregenskaper (träningsegenskaper):
Tidsram: Besök 2 (inom 6 timmar efter träningsuppehåll)
|
Träningstyp (gång/cykling/löpning); träningsavstånd (km); start- och sluttid (tt:mm); paustid (tt:mm); träningslängd (tt:mm); medelhastighet (km/h); medelhastighet (min/km); medelpuls (bpm). Om du använder en sportklocka eller cykeldator: .FIT-fil eller .CSV-fil för aktivitet. |
Besök 2 (inom 6 timmar efter träningsuppehåll)
|
Medicinhistorisk frågeformulär, del 1 (allmän information och kardiovaskulära besvär)
Tidsram: Inom 1 vecka efter införandet
|
Allmänt: utbildningsnivå (grundskola/yrkesförberedande utbildning/gymnasial yrkesutbildning/yrkeshögskola/universitetskandidat/universitetsmaster/doktor/annat); etnicitet (kaukasisk (europeisk)/afroamerikansk/asiatisk/blandad/annan); rökning (ja/nej men jag brukade röka/aldrig); alkoholkonsumtion (enheter/vecka); frekvens av att vara aktiv i ≥30 minuter (dagar/vecka); någonsin använt prestationshöjande ämnen (ja/nej, om ja: vilka ämnen). Kardiovaskulära besvär och/eller procedurer: kardiovaskulära besvär [t.ex. dyspné, bröstsmärtor, svimning, hjärtklappning] (ja/nej); någonsin haft kranskärlsstenting eller bypass-transplantation (ja/nej, om ja: orsak till ingreppet, år och sjukhus där ingreppet utfördes). |
Inom 1 vecka efter införandet
|
Medicinhistorisk frågeformulär, del 2 (sjukdomar och/eller tillstånd)
Tidsram: Inom 1 vecka efter införandet
|
Sjukdomar och/eller tillstånd (alla ja/nej, om ja, datum för diagnos (dd-mm-åååå)): åderförkalkning; stroke/TIA/CVA; förmaksflimmer; KOL/lungsjukdomar; emboli [var som helst annan än lungor]; erektila störningar; claudicatio intermittens; myokardfibros; svimning; ledningsstörningar; hjärtinfarkt/hjärtinfarkt; hjärtsvikt; hjärtrytmstörning; hjärtblåsljud; hypertrofisk kardiomyopati; lungemboli; njursvikt eller njursjukdomar; myokardit; angina/bröstsmärta; reumatiska störningar; diabetes mellitus; trombos; vaskulär demens; hypertoni; hyperkolesterolemi; hypotoni; förträngd/ockkluderad artär; utvidgning av artär [aneurysm], sjukdom i lymfkörtlar eller kärl, andra sjukdomar (ja/nej, om ja: vilken sjukdom och datum för diagnos (mm-åååå).
|
Inom 1 vecka efter införandet
|
Medicinhistorisk frågeformulär, del 3 (släkthistoria, covid-19 info och medicinanvändning)
Tidsram: Inom 1 vecka efter införandet
|
Familjehistoria av hjärt-kärlsjukdomar hos familjemedlemmar av 1:a graden före 60 års ålder: plötslig död <50 år (ja/nej); hjärtinfarkt eller hjärtstillestånd (ja/nej); kranskärlsstentning eller bypass-transplantation (ja/nej); stroke [hjärninfarkt eller blödning] (ja/nej); högt kolesterol (ja/nej); dilatation av en artär [aneurysm] (ja/nej); förträngning av en artär [stenos] (ja/nej, om ja: vilken artär (karotis/kranskärl/ben/annan). COVID-19: hade coronavirusinfektion (ja/nej/troligen, om ja eller troligen: infektionsdatum (dd-mm-åååå) och hur infektionen diagnostiserades (PCR-test/CT-skanning/antigentest/självtest/allmänt läkare eller medicinsk specialist diagnostiserats/jag har bara en misstanke om att jag hade en coronavirusinfektion). Läkemedelsanvändning: deltagare använder medicin regelbundet det senaste året (ja/nej, om ja: läkemedelsnamn, dos (mg), frekvens (doser/dag), kommentarer) Övrigt: utrymme för ytterligare kommentarer angående hälsa i allmänhet |
Inom 1 vecka efter införandet
|
Träningshistorik frågeformulär, del 1 (träningshistorik, deltagande i uthållighetslopp och aktuell träningsstatus)
Tidsram: Inom 1 vecka efter införandet
|
Livstids träningshistorik (om flera sporter: följande data kommer att samlas in per sportgren): sportgren; påbörjad ålder (år); ålder sluta (år); frekvens (dagar/vecka); frekvens (månader/år); genomsnittlig längd av en session (minuter). Deltagande i uthållighetslopp (hur ofta deltog i följande lopp/evenemang): Zevenheuvelenloop (n); halvmaraton (n); maraton (n); ultramaraton (n); Nijmegen Fyrdagarsmarsch (n); Kennedymarsch [80 km] (n); cykelevenemang ≥120 km (n); Alpe d'HuZes (n); triathlonsprint (n); triathlon quart eller halva (n); triathlon hel/Ironman (n); andra uthållighetslopp. Aktuella uthållighetsaktiviteter (om flera idrotter: följande data kommer att samlas in per idrottsgren): idrottsgren; påbörjad ålder (år); ålder sluta (år); frekvens (dagar/vecka); frekvens (månader/år); genomsnittlig längd av en session (minuter). |
Inom 1 vecka efter införandet
|
Enkät om träningshistorik, del 2 (styrketräning)
Tidsram: Inom 1 vecka efter införandet
|
Styrka: deltagande i styrketräning (ja/nej). Om ja: frekvens (dagar/vecka) av styrketräning, ytterligare specificerad som: Per typ av muskelstärkande träning (med hjälp av viktmaskiner/kroppsviktsövningar/motståndsövningar/helhetsövningar): frekvens (dagar/vecka); varaktighet (0/<10/10-20/21-30/31-40/41-50/51-60/>60 minuter); tränade muskelgrupper (ben/höfter/rygg/buk/bröst/axlar/armar). Intensitet vid vilken ovan nämnda muskelstärkande övningar kommer att utföras (0-10, 0 är extremt lätt, 10 är extremt tungt). Övrigt: utrymme för ytterligare kommentarer angående träningshistorik |
Inom 1 vecka efter införandet
|
Andra biomarkörkoncentrationer i blod
Tidsram: På införandedagen
|
kreatinin (µmol/L); eGFR (ml/min/1,73m2); totalkolesterol (mmol/L), HDL-kolesterol (mmol/L), LDL-kolesterol (mmol/L), albumin (g/L), hjärtmyosinbindande protein C (ng/ml). eGFR: uppskattad glomerulär filtrationshastighet; HDL: högdensitetslipoprotein; LDL: lågdensitetslipoprotein; |
På införandedagen
|
Samarbetspartners och utredare
Samarbetspartners
Utredare
- Huvudutredare: Thijs Eijsvogels, PhD, Radboud University Medical Center
Studieavstämningsdatum
Studera stora datum
Studiestart (Faktisk)
Primärt slutförande (Beräknad)
Avslutad studie (Beräknad)
Studieregistreringsdatum
Först inskickad
Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna
Första postat (Beräknad)
Uppdateringar av studier
Senaste uppdatering publicerad (Beräknad)
Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna
Senast verifierad
Mer information
Termer relaterade till denna studie
Ytterligare relevanta MeSH-villkor
Andra studie-ID-nummer
- NL79864.091.22
- 112927 (Annan identifierare: RadboudUMC)
Plan för individuella deltagardata (IPD)
Planerar du att dela individuella deltagardata (IPD)?
IPD-planbeskrivning
Läkemedels- och apparatinformation, studiedokument
Studerar en amerikansk FDA-reglerad läkemedelsprodukt
Studerar en amerikansk FDA-reglerad produktprodukt
Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .
Kliniska prövningar på Kranskärlssjukdom
-
IRCCS Policlinico S. DonatoRekryteringAnomalous aortic origin of the coronary artery (AAOCA)Italien
-
Biotronik AGAvslutadde Novo Lesions in Native coronary arteriesNederländerna, Schweiz, Tyskland, Belgien
-
University Hospital OstravaRekryteringIn-Stent Carotis Artery RestenosisTjeckien
-
Stanford UniversityIndragenPopliteal Artery Entrapment Syndrome | Funktionell popliteal artery Entrapment SyndromeFörenta staterna
-
Osaka General Medical CenterAvslutadEmergent coronary procedurJapan
-
Sohag UniversityHar inte rekryterat ännuUmblical Artery Doppler under terminsgraviditetEgypten
-
Xiangya Hospital of Central South UniversityWest China Hospital; Henan Provincial People's Hospital; Renmin Hospital... och andra samarbetspartnersRekryteringSpontan isolerad Superior Mesenteric Artery DissektionKina
-
Inova Health Care ServicesBoston Scientific CorporationAvslutadKoronar angiografi | Transradiell åtkomst | Radiell artär Intimal mediala tjocklek | Distal Radial Artery Access (dTRA)Förenta staterna
-
University Hospital, AngersRekryteringPopliteal artär infångningFrankrike
-
Baylor College of MedicineAvslutadLungblödning | MAPCA - Major Aortopulmonary Collateral ArteryFörenta staterna