腹腔镜海勒肌切开术与胃底折叠术相关与经口内镜下肌切开术 (POEM)

贲门失弛缓症是一种良性食管运动障碍，其特征是下食管括约肌 (lower esophageal sphincter, LES) 不能松弛以响应与食管体蠕动不足相关的吞咽。 其最常见的临床表现是吞咽困难，偶见胸痛、反流、吸入性肺炎和体重减轻，对患者的日常活动和生活质量造成很大影响。

流行病学数据显示美国和欧洲的发病率约为 1/200.000，并且没有观察到性别、年龄组（平均 25 至 60 岁）以及任何其他人口统计组的偏爱。 在巴西，发病率约为 7-13/100.000 居民。

大部分有症状的贲门失弛缓症患者需要额外的诊断测试。 尽管内窥镜检查 (EDA) 被认为是初步评估吞咽困难的主要测试，但在评估食管动力方面存在严重局限性，尤其是在早期阶段。 一些对比研究突出了食管造影钡剂 (DSE)，提供了额外的解剖学发现，如食管形状和大小，以及功能：蠕动、LES 功能和通过食管胃交界处 (TEG) 的团块清除。 另一种有用的诊断方法是食管测压法，具有特征（远端食管运动障碍的芝加哥分类）：食管体蠕动停止和 LES 松弛失败，目前最好的特征是高分辨率测压法。

特发性贲门失弛缓症局限于食道，没有确定的病因，最有可能的假设是肌间神经丛发育不全或病毒感染，特别是单纯疱疹病毒 (HSV-1)。 在巴西，由南美锥虫病引起的继发性贲门失弛缓症主要与其他病因有关，但主要表现为伴有食管受累的全身性疾病。 感染克氏锥虫（恰加斯病的病原体）的患者中，7-10% 有食管受累，由于其慢性性质，最常见的临床表现是不同程度的巨食管。

目前认为贲门失弛缓症的根治性治疗，以缓解吞咽困难为主要治疗目标，通过内镜或手术强制松弛LES。 因此，最常用的内窥镜治疗是强制扩张贲门和肉毒杆菌毒素。 腹腔镜 Heller 肌切开术结合抗反流治疗被认为是“金标准”，因为它具有出色的效果和微创性。 目前，气动扩张和 Heller 肌切开术与胃底折叠术的手术治疗与可用的最佳治疗方案密切相关。

许多研究已经验证了气动扩张在某些情况下的疗效超过 90%，但由于需要连续扩张的限制，主要并发症是穿孔，约为 8%。

随着微创手术的引入，手术方法在临床上具有重要意义，尤其是腹腔镜 Heller 肌切开术和抗反流阀（胃底折叠术）。 在最近的研究中，成功​​率介于 89% 和 100% 之间，与气动扩张术相比，无需额外干预即可更持久地缓解症状。

近年来，通过最初描述为自然孔道经腔内窥镜手术 (NOTES) 的技术使用腔内通路治疗贲门失弛缓症患者的可能性以及粘膜下剥离术的不断进步使得能够伴随开发一种称为口周内窥镜的新方法肌切开术。 2007 年，Pasricha 等人描述了最初在动物模型中通过粘膜下隧道进行内窥镜食管肌切开术的可行性。 Inoue 等人在 2010 年首次描述了这种手术在人体中的表现，介绍了通过自然孔道进行腔内镜手术的概念，目的是最大限度地减少开放手术过程造成的创伤和所有压力。 这些作者将此过程称为 POEM（Per Oral Endoscopic myotomy）。

目的 本方案的主要目的是比较通过腹腔镜肌切开术与胃底折叠术相关的 Heller 肌切开术和经口内窥镜 (POEM) 治疗贲门失弛缓症（无论其病因）的疗效。