紧急剖腹手术患者的加速康复外科 (ERAS) (ERAS)

自 20 世纪 90 年代 Kehlet 首次提出加速康复外科 (ERAS) 方案以来，已被研究人员广泛采用。 术前咨询、标准化麻醉管理方案、更优化的术后镇痛方案、限制插管和导尿、术后早期活动以及早期口服食物都是 ERAS 计划的一部分。 这些项目始于结直肠外科，现已扩展到其他外科专业。 多项研究表明，患者受益于 ERAS 计划，包括减轻疼痛、更快恢复肠道功能、缩短住院时间和降低医疗费用。 然而，研究人员发现 ERAS 项目很少用于紧急手术。

急诊手术是治疗急性腹部疾病的首选方法，例如外伤性肝破裂、外伤性脾破裂和完全性肠梗阻。 然而，研究人员发现大多数 ERAS 临床研究排除了接受紧急手术的患者。 这是因为大多数研究人员可能认为紧急手术没有足够的时间进行ERAS相关的术前准备。 事实上，一些ERAS方案可用于急诊手术，如复合麻醉的麻醉方式、术后多模式镇痛、术后早期经口喂养和下床活动、早期拔除侵入性导管等。 然而，很少有研究关注 ERAS 在急诊手术中的应用。

本研究是一项随机对照试验，旨在评估 ERAS 计划在紧急腹部手术中的安全性和有效性。 研究人员假设，ERAS 计划可以实施到急诊手术中，并减少术后恢复时间，而不增加并发症发生率和再入院率（<30 天）。

该研究的标准操作程序如下：

• 参与者将被随机分为 ERAS 组和常规组。
• 术前护理：两组的许多术前方案相似，包括（1）手术风险评估； (2)术前放置鼻胃管(NG)； (3)术前给予晶体液补充血容量； (4)经验性抗生素及静脉注射减酸治疗； (5)静脉镇痛。

ERAS组术前在腰3-4间隙放置硬膜外导管，以利于术中硬膜外麻醉和术后镇痛。 同时，进行超声引导下颈内静脉（IJV）插管以监测中心静脉压（CVP）。 CVP 引导输注，即目标导向液体治疗，将 CVP 维持在 8-10 cm 盐水。 根据尿量、血压、心率和脱水的临床症状，常规护理组根据机构护理计划进行补液。 在麻醉诱导前不久静脉注射地塞米松 4 mg。

• 术中护理：所有患者均接受急诊开放手术。 根据提供良好的手术视野和手术空间，选择合适的手术切口。 如果发现腹腔内液体，则将其吸出并送去进行细菌培养。 手术入路的最终决定取决于外科医生的意见和术中发现。 如果认为吻合不安全，则进行不吻合的回肠造口术。 表1显示了ERAS组麻醉方案的变化。 麻醉师决定常规组的麻醉方式。 在 ERAS 组中，经验丰富的外科医生在手术过程中根据需要设置腹部引流管。 在常规护理组中，常规放置腹部引流管。
• 术后护理：ERAS 组的患者被要求在手术当天 (POD-0) 开始简单的卧床活动，例如移动双下肢，前提是硬膜外导管牢固。 在 POD-1，患者被要求坐至少 2 小时，然后在 POD-2 拔除硬膜外导管后下床。 在常规组中，鼓励患者在 POD-2 时进行活动，从简单的床上活动开始，逐渐过渡到正常行走，没有任何具体要求。