응급 개복술을 받는 환자의 수술 후 회복 강화(ERAS) (ERAS)

Kehlet이 1990년대에 수술 후 강화된 회복(ERAS) 프로토콜을 처음 제안한 이후 연구자들이 널리 채택되었습니다. 수술 전 상담, 표준화된 마취 관리 프로토콜, 보다 최적의 수술 후 진통 요법, 삽관 및 카테터 삽입 제한, 수술 후 조기 동원, 조기 경구 음식 섭취 등이 모두 ERAS 프로그램의 일부입니다. 이러한 프로그램은 대장항문외과에서 시작되어 현재는 다른 외과 전문 분야로 확대되었습니다. 여러 연구에 따르면 환자는 통증 감소, 장 기능 회복 속도 향상, 입원 기간 단축, 의료 비용 절감 등 ERAS 프로그램을 통해 혜택을 받는 것으로 나타났습니다. 그러나 조사관들은 ERAS 프로그램이 응급 수술에 거의 사용되지 않는다는 사실을 발견했습니다.

응급 수술은 외상성 간 파열, 외상성 비장 파열, 완전 장 폐쇄와 같은 급성 복부 상태에 대해 선택되는 치료법입니다. 그럼에도 불구하고 연구자들은 ERAS에 대한 대부분의 임상 연구에서 응급 수술을 받은 환자가 제외되었다는 사실을 발견했습니다. 이는 아마도 대부분의 연구자들이 응급 수술이 ERAS 관련 수술 전 준비를 위한 충분한 시간을 허용하지 않는다고 믿기 때문입니다. 실제로 일부 ERAS 프로그램은 복합 마취의 마취 방식, 수술 후 복합 진통, 수술 후 조기 경구 수유 및 보행, 침습성 카테터 조기 제거 등 응급 수술에 사용될 수 있습니다. 그러나 응급 수술에서 ERAS의 사용에 초점을 맞춘 연구는 거의 없습니다.

본 연구는 응급 복부 수술에서 ERAS 프로그램의 안전성과 효능을 평가하는 무작위 대조 시험입니다. 연구자들은 ERAS 프로그램이 응급 수술에 시행될 수 있고 합병증 발생률과 재입원율(<30일)을 높이지 않고도 수술 후 회복 시간을 줄일 수 있다는 가설을 세웠습니다.

연구의 표준 운영 절차는 다음과 같습니다.

• 참가자는 ERAS 그룹과 기존 그룹으로 무작위 배정됩니다.
• 수술 전 관리: (1) 수술 위험 평가; (2) 비위관(NG)의 수술 전 배치; (3) 혈액량을 보충하기 위해 결정질 체액을 수술 전 투여합니다. (4) 정맥 내로 투여되는 경험적 항생제 및 위산 감소 요법; 및 (5) 정맥 진통제.

ERAS군에서는 수술 중 경막외 마취와 수술 후 진통을 용이하게 하기 위해 수술 전 요추 3-4 공간에 경막외 카테터를 배치하였다. 동시에, 중심 정맥압(CVP)을 모니터링하기 위해 초음파 유도 내부 경정맥(IJV) 삽입술을 수행했습니다. CVP 유도 주입, 즉 목표 지향 수액 요법은 CVP 8-10cm 식염수로 유지되었습니다. 일반 진료군에서는 소변량, 혈압, 심박수, 탈수의 임상 징후에 따라 기관치료계획에 따라 수액을 투여하였다. 마취 유도 직전에 덱사메타손 4 mg IV를 투여했습니다.

• 수술 중 치료: 모든 환자는 응급 개복 수술을 받았습니다. 좋은 수술 시야와 수술 공간의 적절한 제공을 바탕으로 적절한 수술 절개부를 선택했습니다. 복강 내 액체가 발견되면 흡인하여 세균 배양을 위해 보냈습니다. 수술적 접근법에 대한 최종 결정은 외과의사의 의견과 수술 중 소견을 토대로 이루어집니다. 문합이 안전하지 않다고 판단되면 문합 없이 회장조루술을 시행했습니다. Table 1은 ERAS군의 마취요법 변화를 보여준다. 마취과 의사는 기존 그룹의 마취를 결정했습니다. ERAS 그룹에서는 숙련된 외과 의사가 수술 중 필요에 따라 복부 배액 장치를 설치했습니다. 기존 치료군에서는 일상적으로 복부배액관을 설치하였다.
• 수술 후 관리: ERAS 그룹의 환자들은 경막외 카테터가 고정된 경우 수술 당일(POD-0) 양쪽 하지를 움직이는 등 간단한 침대 활동을 시작하도록 요청 받았습니다. POD-1에서는 환자에게 최소 2시간 동안 앉아 있다가 POD-2에서 경막외 카테터를 제거한 후 침대에서 나오도록 요청했습니다. 기존 그룹의 경우 환자는 POD-2에서 간단한 침대 활동부터 시작하여 특별한 요구 사항 없이 점차 정상적인 걷기로 전환하도록 권장되었습니다.