Srovnání klinických výsledků mezi IVM a IVF s minimální stimulací u pacientů s PCOS

Syndrom polycystických ovarií (PCOS) je nejčastější endokrinologické onemocnění u žen v reprodukčním věku s incidencí 6,6 ~ 8 %. Asi u padesáti procent pacientek s PCOS se projevuje subfertilita a významná část těchto žen potřebuje technologii asistované reprodukce (ART). Tyto pacientky jsou velmi citlivé na gonadotropiny během konvenční in vitro fertilizace (IVF) a riziko ovariálního hyperstimulačního syndromu (OHSS), iatrogenní komplikace, je velmi vysoké.

In vitro maturace (IVM) je navržena jako alternativní možnost ke konvenčnímu IVF pro eliminaci rizika OHSS u pacientů s PCOS. V roce 1994 se Trounsonovi et al podařilo oplodnit in vitro zralé oocyty a přenést embryo během nestimulovaného IVF postupu u žen s PCOS. Od té doby byla IVM vyvinuta jako jedna z metod oboru ART.

Dříve bylo hlášeno, že míra zrání oocytů získaných od pacientek s PCOS byla nižší než u oocytů od žen bez PCOS. Nicméně v několika observačních studiích byla míra zrání oocytů až 80,3 %, oplodnění až 21,9 %~50 % na cyklus a hodnocení živě narozených bylo 15,9 % na odběr a 33 % na cyklus. A v několika retrospektivních případových a kontrolních studiích srovnávajících IVM a konvenční IVF byla míra potratů a mimoděložní těhotenství podobná, zatímco míra zrání oocytů byla až 84 %, míra oplodnění 43–70 % a míra těhotenství 22 %. 56 %. Vzhledem k tomu, že se nevyužívá ovariální stimulace, lze riziku OHSS předejít a při IVM postupu jsou náklady efektivní.

Obecně existují tři typy technik IVM; za prvé, gonadotropin priming, při kterém se používá malé množství gonadotropinu po dobu 3 až 5 dnů. Za druhé, primární aktivace lidským choriovým gonadotropinem (hCG), při které se hCG používá před odběrem oocytů. Za třetí, nepoužívá se priming gonadotropinem a hCG. V technice IVM s primingem gonadotropinů bylo hlášeno, že počet získaných oocytů se zvýšil a četnost těhotenství se zlepšila z 0 na 29 %, ale neexistoval žádný jasný důkaz o účinnosti. Technika primingu hCG, nejběžněji používaná technika, slouží k podpoře meiotického obnovení před úplným zráním oocytu. Míra zrání oocytů byla 69 ~ 84 %, míra oplodnění 45 ~ 80 %, míra těhotenství 31 ~ 38,5 % a míra porodnosti byla 33 % ve studiích zkoumání techniky IVM s hCG primingem u žen s PCOS.

Shrneme-li tyto observační a retrospektivní studie, lze očekávat, že IVM je slibnou metodou ART u pacientek s PCOS, která minimalizuje riziko OHSS se zlepšenou mírou klinického těhotenství. Neexistovala však žádná vhodná randomizovaná kontrolovaná studie (RCT), která by potvrdila, zda je IVM doporučenou primární klinickou praxí ART pro ženy s PCOS.

Cílem této prospektivní RCT je proto porovnat a analyzovat klinické výsledky mezi protokolem IVM s aktivovaným hCG a protokolem s minimální stimulací IVF s protokolem antagonistů hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH) u žen s PCOS v čerstvých cyklech.