Intravenózní doplněk železa při nedostatku železa u příjemců transplantace srdce (IronIC)

Nedostatek železa převládá u pacientů se srdečním selháním. Nedostatek železa je spojen s horší prognózou a randomizované kontrolované studie ukázaly, že korekce nedostatku železa intravenózní léčbou železem zlepšuje funkční kapacitu, kvalitu života a vzdálenost 6 minut chůze. Současné doporučené postupy proto doporučují intravenózní substituci železa u pacientů se srdečním selháním se sníženou ejekční frakcí a nedostatkem železa. Intravenózní železo je účinnější, lépe tolerované a ve větší míře zlepšuje kvalitu života než perorální doplňky železa. Ve studii IRONOUT HF, ve které bylo 225 pacientů se systolickým srdečním selháním randomizováno k perorálnímu doplňku železa nebo placebu, nebyl zaznamenán žádný vliv na příjem kyslíku, vzdálenost 6 minut chůze nebo kvalitu života. Autoři přisuzovali negativní výsledky minimálnímu účinku na zásoby železa, což naznačuje, že perorální železo nedostatečně doplňuje zásoby železa u pacientů se srdečním selháním.

Příjemci srdečního aloštěpu se v mnoha ohledech podobají pacientům se srdečním selháním. Před transplantací a v některých případech po transplantaci srdce měli zjevné srdeční selhání. Navíc v důsledku imunologické výzvy, kterou představuje aloštěp, a jejich náchylnosti k infekci v důsledku imunosupresivní léčby, mají příjemci srdečního aloštěpu zánět nízkého stupně. Tento zánět nízkého stupně ztěžuje interpretaci zásob železa a vede k dysregulaci metabolismu železa.

Nebyly provedeny žádné studie hodnotící účinek intravenózní terapie železem u příjemců transplantátu srdce, kteří mají nedostatek železa. Existuje důvod se domnívat, že u příjemců srdečního aloštěpu by měla být použita liberální definice nedostatku železa, a výzkumníci se rozhodli použít dobře zavedenou definici používanou u pacientů se srdečním selháním: sérový feritin < 100 µg/l nebo feritin mezi 100 a 300 ug/l v kombinaci se saturací transferinu < 20 %. Protože perorální suplement železa je méně účinný než intravenózní železo obecně, a zejména u pacientů se srdečním selháním, vědci předpokládají, že perorální suplement železa je u příjemců srdečního transplantátu nedostatečný. výzkumníci navrhli studii IronIC k posouzení účinku intravenózního izomaltosidu železa na zátěžovou kapacitu, svalovou sílu, kognici a kvalitu života u příjemců transplantátu srdce s nedostatkem železa.