Vzdělávání/cvičení a chiropraxe pro chronické bolesti zad

Chronická bolest dolní části zad (LBP) je spojena se špatným zdravím, nižší kvalitou života, vysokými náklady a je vysoce rozšířená u veteránů. Jak chiropraktická péče, tak cvičení mírně snížily bolest a/nebo zlepšily funkci v randomizovaných kontrolovaných studiích (RCT) pacientů s chronickým LBP. Účinky však nemusí platit podobně pro všechny populace. Například neexistují žádné údaje z RCT o chiropraktické péči o starší pacienty (ve věku > 70 let) s chronickým LBP, ačkoli se zvýšenou artritidou páteře, komorbiditami a křehkostí mohou tito pacienti vyžadovat modifikované chiropraktické techniky a pravděpodobně se liší v odpovědi na chiropraktickou léčbu. Zatímco nedávný systematický přehled RCT předpovídal, že domácí cvičební program, který by byl individualizovaný, vysokodávkovaný, řízený terapeutem a začleněný protahování a posilování, by byl smysluplnou léčbou chronického LBP, mohl by také poskytnout robustní srovnávací skupinu pro jiné chronické LBP ošetření. Předpokládá se, že kombinace takového režimu a chiropraktické péče bude mít aditivní přínosy pro chronický LBP, ale tento předpoklad nebyl přímo testován. Abychom podpořili náš cíl zlepšit zdraví pacientů s chronickým LBP, plánujeme RCT u veteránů s chronickým LBP, abychom porovnali účinnost, nákladovou efektivitu a nákladovou užitnou hodnotu samotné intervence zaměřené na vzdělávání/cvičení (E/E) vs. E/E plus chiropraktická péče. Demografie a lékařská složitost populace veteránů poskytuje skvělou příležitost otestovat vhodnou roli chiropraktické péče o takové pacienty s chronickým LBP a pokročit ve výzkumu chronické LBP a klinické péči.

Subjekty se budou rekrutovat především z pacientů navštěvujících kliniky VAMC v Minneapolis se stížnostmi na chronický LBP. Třicet způsobilých veteránů bude randomizováno do E/E samotné vs. E/E plus chiropraktické péče. Všichni účastníci obdrží instruktáž E/E ve čtyřech 1-hodinových individuálních sezeních po dobu 8 týdnů, včetně individuálně navrženého, ​​terapeutem řízeného domácího cvičebního programu s vysokou dávkou. Chiropraktickou péči budou poskytovat chiropraktici a budou se řídit standardními protokoly s až 12 sezeními během 12 týdnů. Účastníci randomizovaní pouze do E/E se také zúčastní 10 týdenních návštěv zaměřených na „čas a pozornost“, aby jejich kontakt s poskytovateli byl srovnatelný s kontaktem účastníků, kteří také dostávají chiropraktickou péči. Každé sezení „čas a pozornost“ zahrnovalo 5minutové vyšetření, 5 minut aplikace horkého zábalu na dolní část zad a 5 minut lehké masáže dolní části zad. Během těchto návštěv účastníci nedostali SMT, mobilizaci ani jinou aktivní chiropraktickou léčbu. Cílem náboru je vytvořit potenciál pro randomizaci 6–10 účastníků/měsíc. Proveditelnost náboru bude posouzena sledováním počtu pacientů, kteří provedli počáteční dotazy, podstoupili screening a klinické hodnocení a byli randomizováni. Dále budou zkoumány a popsány důvody neúčasti a diskvalifikace. Dodržování intervencí ze strany účastníků bude definováno jako absolvování > 3 ze 4 vzdělávacích sezení, > 20 hodin domácího cvičení a > 80 % doporučených chiropraktických návštěv nebo nechiropraktických následných zkoušek/pohovorů. Dodržování návštěv kliniky bude posouzeno pomocí protokolů o léčbě poskytovatele. Dodržování domácího cvičení bude sledováno dotazníkem. Účast účastníků na sběru dat bude definována jako >90% míra sledování v každém časovém bodě a bude hodnocena sledováním míry dokončení dotazníku. Popisná data pro rozdělení primárních a hlavních sekundárních výsledných ukazatelů účinnosti budou použita k výpočtu velikosti vzorku a generování výkonových tabulek pro studii v plném rozsahu.