Uddannelse/motion og kiropraktik mod kroniske rygsmerter

Kroniske lændesmerter (LBP) er forbundet med dårligt helbred, lavere livskvalitet, høje omkostninger og er meget udbredt hos veteraner. Både kiropraktisk pleje og træning har beskedent reduceret smerte og/eller forbedret funktion i randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) af patienter med kronisk LBP. Imidlertid gælder virkningerne muligvis ikke på samme måde for alle populationer. For eksempel er der ingen RCT-data om kiropraktisk pleje til ældre (alder >70) patienter med kronisk LBP, selvom med øget spinal arthritis, komorbiditeter og skrøbelighed kan sådanne patienter kræve modificerede kiropraktiske teknikker og sandsynligvis afvige som reaktion på kiropraktisk behandling. Mens en nylig systematisk gennemgang af RCT'er forudsagde, at et hjemmetræningsprogram, der var individualiseret, højdosis, terapeutstyret og inkorporeret udstrækning og styrkelse ville være en meningsfuld behandling for kronisk LBP, kunne det også give en robust sammenligningsgruppe for andre kroniske LBP behandlinger. Kombinationen af ​​et sådant regime og kiropraktisk pleje forventes at have additive fordele for kronisk LBP, men denne forudsætning er ikke blevet direkte testet. For at fremme vores mål om at forbedre helbredet hos kroniske LBP-patienter planlægger vi en RCT hos veteraner med kronisk LBP, for at sammenligne effektiviteten, omkostningseffektiviteten og omkostningseffektiviteten af ​​en skræddersyet uddannelse/øvelse (E/E) intervention alene vs. E/E plus kiropraktisk pleje. Veteranbefolkningens demografi og medicinske kompleksitet giver en fantastisk mulighed for at teste den passende rolle af kiropraktisk pleje for sådanne patienter med kronisk LBP og for at fremme kronisk LBP-forskning og klinisk pleje.

Forsøgspersoner vil primært blive rekrutteret fra patienter, der går på Minneapolis VAMC-klinikker med klager over kronisk LBP. Tredive kvalificerede veteraner vil blive randomiseret til E/E alene vs. E/E plus kiropraktisk behandling. Alle deltagere vil modtage E/E-instruktion i fire 1-times individuelle sessioner over 8 uger, inklusive et individuelt designet, højdosis, terapeutstyret hjemmetræningsprogram. Kiropraktisk behandling vil blive leveret af kiropraktorer og følge standardprotokoller med op til 12 sessioner over 12 uger. Deltagere, der er randomiseret til E/E alene, vil også deltage i 10 ugentlige "tid og opmærksomhed" besøg, så deres kontakt med udbydere kan sammenlignes med den, som deltagere modtager, der også modtager kiropraktisk behandling. Hver "tid og opmærksomhed"-session involverede en 5 minutters eksamen, 5 minutters påføring af hot pack på lænden og 5 minutters let massage på lænden. Under disse besøg modtog deltagerne ikke SMT, mobilisering eller anden aktiv kiropraktisk behandling. Rekrutteringsmålet er at skabe potentiale til at randomisere 6-10 deltagere/måned. Rekruttering gennemførlighed vil blive vurderet ved at spore antallet af patienter, der foretager indledende henvendelser, gennemgår screening og klinikevaluering og er randomiseret. Yderligere vil årsager til manglende deltagelse og diskvalifikation blive undersøgt og beskrevet. Deltagerens overholdelse af interventioner vil blive defineret som at gennemføre >3 ud af 4 undervisningssessioner, >20 timers hjemmetræning og >80 % af de anbefalede kiropraktiske besøg eller ikke-kiropraktiske opfølgningseksamen/interviews. Overholdelse af klinikbesøg vil blive vurderet med udbyderens behandlingslogs. Overholdelse af hjemmetræning vil blive sporet ved hjælp af et spørgeskema. Deltagernes overholdelse af dataindsamling vil blive defineret som >90 % opfølgningsrater på hvert tidspunkt og vurderet ved at spore udfyldelsesrater for spørgeskemaer. Beskrivende data for fordelingen af ​​de primære og primære sekundære effektmål vil blive brugt til at beregne stikprøvestørrelsen og generere effekttabeller til fuldskalaforsøget.