Bildung/Übung und Chiropraktik für chronische Rückenschmerzen

Chronische Kreuzschmerzen (LBP) sind mit schlechter Gesundheit, geringerer Lebensqualität und hohen Kosten verbunden und bei Veteranen weit verbreitet. Sowohl Chiropraktik als auch Bewegung haben in randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) mit Patienten mit chronischem LBP leicht Schmerzen reduziert und/oder die Funktion verbessert. Die Auswirkungen gelten jedoch möglicherweise nicht für alle Bevölkerungsgruppen gleichermaßen. Zum Beispiel gibt es keine RCT-Daten zur chiropraktischen Versorgung älterer (Alter > 70) Patienten mit chronischem LBP, obwohl solche Patienten mit erhöhter spinaler Arthritis, Komorbiditäten und Gebrechlichkeit möglicherweise modifizierte chiropraktische Techniken benötigen und wahrscheinlich unterschiedlich auf die chiropraktische Behandlung ansprechen. Während eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung von RCTs vorhersagte, dass ein individualisiertes, hochdosiertes, therapeutengesteuertes und integriertes Dehnungs- und Kräftigungsprogramm für zu Hause eine sinnvolle Behandlung von chronischem LBP wäre, könnte es auch eine robuste Vergleichsgruppe für andere chronische Patienten darstellen LBP-Behandlungen. Es wird vorhergesagt, dass die Kombination eines solchen Regimes und chiropraktischer Behandlung zusätzliche Vorteile für chronische LBP hat, aber diese Prämisse wurde nicht direkt getestet. Um unser Ziel, die Gesundheit von chronischen LBP-Patienten zu verbessern, voranzutreiben, planen wir eine RCT bei Veteranen mit chronischem LBP, um die Wirksamkeit, Kosteneffektivität und den Kostennutzen einer maßgeschneiderten Schulungs-/Übungs-(E/E)-Intervention allein vs. E/E plus Chiropraktik. Die Demografie und medizinische Komplexität der Veteranenpopulation bieten eine großartige Gelegenheit, die angemessene Rolle der Chiropraktik für solche Patienten mit chronischem LBP zu testen und die Forschung und klinische Versorgung bei chronischem LBP voranzutreiben.

Die Probanden werden hauptsächlich aus Patienten rekrutiert, die die VAMC-Kliniken von Minneapolis mit Beschwerden über chronische LBP besuchen. Dreißig in Frage kommende Veteranen werden randomisiert auf E/E allein vs. E/E plus Chiropraktik behandelt. Alle Teilnehmer erhalten E/E-Unterricht in vier 1-stündigen Einzelsitzungen über 8 Wochen, einschließlich eines individuell gestalteten, hochdosierten, von einem Therapeuten geleiteten Heimübungsprogramms. Chiropraktik wird von Chiropraktikern durchgeführt und folgt Standardprotokollen mit bis zu 12 Sitzungen über 12 Wochen. Teilnehmer, die randomisiert nur E/E erhalten, nehmen auch an 10 wöchentlichen "Zeit- und Aufmerksamkeits"-Besuchen teil, so dass ihr Kontakt mit Anbietern mit dem von Teilnehmern vergleichbar ist, die auch chiropraktische Betreuung erhalten. Jede „Zeit und Aufmerksamkeit“-Sitzung beinhaltete eine 5-minütige Untersuchung, 5 Minuten Auflegen heißer Packungen auf den unteren Rücken und 5 Minuten leichte Massage des unteren Rückens. Während dieser Besuche erhielten die Teilnehmer keine SMT, Mobilisierung oder andere aktive chiropraktische Behandlung. Das Rekrutierungsziel ist es, das Potenzial zu generieren, 6-10 Teilnehmer/Monat zu randomisieren. Die Durchführbarkeit der Rekrutierung wird bewertet, indem die Anzahl der Patienten verfolgt wird, die erste Anfragen stellen, sich einem Screening und einer klinischen Bewertung unterziehen und randomisiert werden. Weiterhin werden Gründe für die Nichtteilnahme und Disqualifikation untersucht und beschrieben. Die Einhaltung der Interventionen durch die Teilnehmer wird definiert als Abschluss von > 3 von 4 Schulungssitzungen, > 20 Stunden Heimübungen und > 80 % der empfohlenen chiropraktischen Besuche oder nicht-chiropraktischen Nachuntersuchungen/Interviews. Die Einhaltung von Klinikbesuchen wird anhand der Behandlungsprotokolle des Anbieters bewertet. Die Einhaltung der Heimübungen wird durch einen Fragebogen verfolgt. Die Einhaltung der Datenerhebung durch die Teilnehmer wird als Follow-up-Rate von >90 % zu jedem Zeitpunkt definiert und anhand der Ausfüllquoten der Fragebögen bewertet. Beschreibende Daten für die Verteilungen der primären und sekundären Hauptwirksamkeitsergebnismaße werden verwendet, um die Stichprobengröße zu berechnen und Power-Tabellen für die umfassende Studie zu erstellen.