Prevence nežádoucích účinků léků (ADE) u hospitalizovaných starších pacientů

V příštích čtyřech desetiletích se v Irsku výrazně rozšíří starší populace, zejména lidé ve věku nad 80 let. Osoby starší 80 let jsou největšími spotřebiteli léků na předpis v Irsku a mají nejvyšší míru prevalence velké polyfarmacie. Polyfarmacie je úzce spojena se závažnými nežádoucími účinky léků (ADE) a následnou velkou morbiditou a mortalitou. Epidemiologická data ze Spojených států naznačují, že ADE jsou pátou nejčastější příčinou úmrtí na národní úrovni. Odborníci naznačují, že na tento závažný problém veřejného zdraví lze použít účinné intervence založené na důkazech.

Nedávné výzkumné údaje naznačují vztah příčiny a účinku mezi nevhodnými léky na předpis a závažnými ADE u starších lidí v nemocnici. Dosud byla Beersova kritéria dominantním souborem kritérií pro definování potenciálně nevhodných léků (PIM) v pozdním věku. Výzkumná data shromážděná touto skupinou ukazují, že nedávno ověřená kritéria STOPP/START (screeningový nástroj preskripce starších osob a screeningový nástroj pro upozornění lékařů na správnou léčbu) identifikují ADE, které jsou kauzální nebo přispívají k akutnímu přijetí do nemocnice u starších lidí 2,7krát častěji často než Beersova kritéria. Na základě těchto zjištění je naší hypotézou, že kritéria STOPP/START mají potenciál být využívána jako pravidelná intervence za účelem prevence ADE u starších lidí. Nedávná jednocentrová randomizovaná kontrolní studie (RCT) provedená v Cork University Hospital ukázala, že prospektivní aplikace kritérií STOPP/START vedla k vysoce významnému zlepšení vhodnosti medikace u starších hospitalizovaných pacientů ve srovnání se standardní ústavní farmaceutickou péčí. Je významné, že zlepšení vhodnosti medikace bylo zachováno až do konce studie, tj. 6 měsíců po propuštění. Schopnost kritérií STOPP/START významně snížit ADE v prospektivní RCT však musí být ještě prokázána.