Pacienti s diabetickou neuropatií, kteří dostávají fyzioterapeutickou léčbu, budou mít pokles vředů diabetické nohy

Experimentální: Experimentální skupina

Intervencí bude progresivní fyzioterapeutický protokol tvořený léčebným cvičením a manuální terapií

Jiný: Fyzioterapeutický protokol

Intervence se bude skládat z fyzioterapeutického protokolu dvakrát týdně po dobu dvanácti týdnů. Protokol bude proveden ve třech fázích, které budou každý měsíc představovat fázi protokolu. První dvě fáze budou zahrnovat léčebný tělocvik progresivní obtížnosti a manuální terapii, zatímco poslední fáze bude zahrnovat pouze jeden týden manuální terapie a terapeutického tělocviku, poslední tři týdny budou složeny pouze z terapeutického tělocviku.

Ostatní jména:

• Protokol fyzikální terapie

Žádný zásah: Kontrolní skupina

Kontrolní skupině nebude poskytnuta fyzioterapeutická léčba.

Změna celistvosti kůže (ulcerace)

Vřed je u diabetického pacienta považován za ránu plné tloušťky pod kotníkem, bez ohledu na dobu trvání, včetně gangrény a nekrózy.

Hodnotitel zkontroluje zdravotní záznamy pacienta v den hodnocení, aby posoudil, zda došlo k ulceraci v obdobích mezi hodnoceními, a také provede průzkum chodidla, aby posoudil, zda je vřed přítomen v den měření.

Wagnerův systém hodnotí hloubku vředu a přítomnost osteomyelitidy nebo gangrény pomocí následujících stupňů: stupeň 0 (pre- nebo postulcerativní léze), stupeň 1 (částečný/plný vřed), stupeň 2 (sondování šlachy nebo pouzdra) , stupeň 3 (hluboká s osteitidou), stupeň 4 (částečná gangréna nohy) a stupeň 5 (gangréna celé nohy).

Změna maximálního plantárního tlaku

Maximální plantární tlak 10 oblastí podpory chodidla (mediální pata, laterální pata, střední část chodidla, plantární oblast každé z hlav metatarzů od prvního do pátého, první prst a oblast podpory prostředníčků od druhého do pátého) bude získané prostřednictvím systému F-Scan®, počítačového systému pedobarografické analýzy. Pro vyjádření maximálního plantárního tlaku se použije newton na centimetr (N/cm).

Změna pohyblivosti kloubů

Pomocí goniometru bude měřena pohyblivost tibiofibulárního-talárního kloubu, subtalárního kloubu a prvního metatarzofalangeálního kloubu, a to jak při zatížení, tak při odlehčení.

Změna indexu funkce nohy

Index funkce nohy bude měřen přizpůsobením dotazníku indexu funkce nohy (FFI) španělštině. FFI je dotazník, ve kterém jsou odpovědi o zkušenostech z předchozího týdne účastníka.

Skládá se z 23 položek rozdělených do 3 subškál: bolest, postižení a omezení aktivity. Pro každou položku je k dispozici vizuální analogová stupnice s hodnotami od 0 do 10. Pokud respondentům daná otázka nevyhovuje, mohou ji nechat prázdnou. Jakmile je dotazník vyplněn, sečtou se všechny body a vydělí se maximálním skóre, kterého lze dosáhnout s vyplněnými položkami. Výsledek získaný z každé subškály se vynásobí stem a v případě potřeby zaokrouhlí, aby se získaly hodnoty mezi nulou a stovkou, čím vyšší hodnota, tím horší bude stav pacienta. Celková funkce se získá výpočtem průměru 3 subškály

Změna neurologické funkce nohy

Neurologická funkce nohy bude hodnocena pomocí nástroje Neuropathy Disability Score (NDS). Neurologická funkce nohy bude hodnocena pomocí přístroje NDS. To umožňuje celkové posouzení neuropatie hodnocením dlouhých nervových vláken, která zasahují do reflexů a vibrační citlivosti; jako krátká vlákna, podílející se na citlivosti na bolest a teplotu. Skládá se ze standardizovaného vyšetření hlezenních reflexů a vnímání některých senzorických testů: bolesti, teploty a vibrací. Minimální skóre NDS je 0 a maximální skóre je 10, 5 v každém úseku. Skóre 10 bodů znamená úplnou ztrátu citlivosti a absenci šlachových reflexů. Skóre NDS ≥ 6/10 má 2,3krát vyšší riziko vzniku nového vředu během 2letého období sledování než ty se skóre ≤ 5/10

Změna důvěry v rovnováhu pro konkrétní činnosti

Důvěra a vyváženost v konkrétních činnostech bude posouzena přizpůsobením „škály důvěry specifické rovnováhy činností (ABC)“ na španělštinu.

Škála ABC je 16položkový dotazník, který hodnotí míru sebedůvěry při provádění konkrétního úkolu, aniž by ztratil rovnováhu nebo se stal nestabilním. Skóre každé položky se pohybuje mezi 0 % (žádná spolehlivost) a 100 % (celková spolehlivost). Konečné skóre se získá sečtením hodnoty každé položky a vydělením 16

Změny integrálního tlaku-času

Integrální tlaková doba 10 oblastí podpory chodidla (mediální pata, laterální pata, střední část chodidla, plantární oblast každé z hlav metatarzů od prvního do pátého, první prst a oblast podpory prostředníčků od druhého do pátého) bude lze získat prostřednictvím systému F-Scan®, počítačového systému pedobarografické analýzy. Pro vyjádření integrálního tlaku-času se použije newton sekundový procento (N.S/cm).