Uterovaginální plexus blok s artikainem pro umístění nitroděložního tělíska Pacientky, které jsou indikovány k použití měděného nitroděložního tělíska jako antikoncepční metody, budou pozvány k účasti na tomto výzkumu.

V současnosti je v Brazílii 55 % těhotenství klasifikováno jako nechtěné a přibližně pouze 3 % žen užívá dlouhodobou antikoncepci. Nitroděložní tělíska (IUD) patří mezi nejúčinnější dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepční prostředky s mírou selhání v rozmezí 0,6 až 0,8 % a trváním 10 let, v Brazílii měď, měď se stříbrem, mirena (levonorgestrel 52 mg) a Keelyna ( levonorgestrel 13,5 mg) jsou k dispozici IUD. Měděný přístroj (T380A) poskytuje bezplatně městský odbor zdravotnictví. V tomto smyslu jsou vhodnými metodami pro většinu žen, včetně žen nullipar.

Měděné nitroděložní tělísko, nehormonální antikoncepční metoda, způsobuje zánětlivou reakci v endometriu s významnými histologickými a biochemickými změnami (zvýšení cytotoxických cytokinů), které narušují normální fyziologii spermomigrace, oplodnění vajíčka a implantaci blastocysty. Ionty mědi narušují vitalitu a pohyblivost spermií, poškozují je a také snižují přežití vajíčka v genitálním traktu. Měď je zodpovědná za zvýšení produkce prostaglandinů a inhibici endometriálních enzymů. Tyto změny nepříznivě ovlivňují transport spermií, takže k oplodnění dochází jen zřídka. U uživatelek měděných IUD není ovulace ovlivněna. Podle dostupných vědeckých údajů tedy IUD s obsahem mědi působí nejen v dutině děložní, ale i mimo ni a zasahují do různých fází reprodukčního procesu.

Použití IUD vyžaduje zavedení řádně kvalifikovaným odborníkem. Je nezbytné, aby byl pacient zdravý. Proto je nezbytné: normální gynekologické vyšetření; onkotická kolpocytologie v normálních mezích; nepřítomnost vaginitidy, infekční cervicitidy, akutního nebo chronického zánětlivého onemocnění pánve, malformací dělohy; nepřítomnost srdečních onemocnění, hematologická onemocnění, zejména hemoragická, imunitní nedostatky; nebýt těhotná.

Technika zavedení nitroděložního tělíska je popsána následovně: Pacientka v litotomické poloze, provedení bimanuálního vaginálního hmatu a správné posouzení polohy dělohy; zavedení vaginálního zrcátka s dobrou expozicí děložního čípku; antisepse; sevření předního labra cervixu Pozzi svorkou; provádění hysterometrie - přehodnocení polohy dělohy a velikosti dutiny; umístěte nitroděložní tělísko pouze v tomto okamžiku do trička s aplikátorem; všimněte si, že horizontální větve jsou ve stejném směru jako boční průměr dělohy; zasuňte aplikátor s IUD do dělohy, dokud neucítíte, že dosáhlo děložního fundu; držte píst aplikátoru a zatáhněte za košili, čímž způsobíte vytlačení zařízení do děložní dutiny; opatrně vyjměte aplikátor; odstřihněte prameny, které zůstaly v pochvě, asi 2 cm od vnějšího otvoru děložního čípku. Strach z pocitu bolesti při zavádění je jedním z důvodů nízkého přijetí metody v Brazílii. Bolest, kterou uvádějí ženy, které podstupují zavedení nitroděložního tělíska bez sedace, nastává při sevření děložního čípku, aby mohl gynekolog napravit dělohu a při průchodu děložního čípku hysterometrem a později nitroděložním tělím. Inervace do dělohy a děložního čípku je zajištěna přes S2-S4 a viscerální bolest přes aferentní vlákna z T10-L1. Předpokládá se, že anestetikum vkapané do dělohy působí na tato nervová zakončení.

Fenomén bolesti a jeho pojetí je často předmětem několika vědeckých studií. Podle International Association for the Study of Pain je tento fenomén charakterizován nepříjemným smyslovým a emocionálním zážitkem, při kterém dochází k vnímání škodlivého podnětu spojeného se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně.

Anestezie je ztráta smyslu nebo citlivosti a lokální anestetika jsou látky, které mají při kontaktu s nervovým vláknem tu vlastnost, že přerušují všechny způsoby přítoku nervů. Správně aplikovaná lokální anestetika jsou užitečným nástrojem k provedení reverzibilní blokády vedení vzruchů (akčního potenciálu) nervovými vlákny (senzorickými a motorickými) v blízkosti, kde jsou podávána. Lokální anestetika se dělí do dvou širokých skupin: estery a amidy. Hlavním strukturálním rozdílem mezi estery a amidy je vazba mezi postranním řetězcem a nasyceným kruhem. Ve srovnání s estery jsou amidy stabilnější (mohou být autoklávovány beze změny jejich vlastností), jejich reakce z přecitlivělosti jsou velmi vzácné a jelikož podléhají jaternímu metabolismu, mají delší dobu účinku.

Articaine, lokální anestetikum vázané na amidy, bylo schváleno pro použití v Brazílii v roce 1999 a v Evropě je dostupné od roku 1976 a v Kanadě od roku 1984. Jeho plazmatický poločas je kratší než u většiny ostatních anestetik amidového typu. stejně jako ostatní faktory by byly teoreticky příznivé ve vztahu k systémové toxicitě. Potenciálním vedlejším účinkem podávání velkých dávek artikainu je methemoglobinémie, reakce vnímaná po náhodném intravenózním podání při provádění regionální anestezie. Je to lék biotransformovaný plazmatickými a tkáňovými cholinesterázami a vytváří neaktivní metabolit s irelevantní kardiální a neurologickou toxicitou. Z tohoto důvodu je vhodným lékem pro použití u pacientů s poruchou funkce jater a ledvin. Articain je kontraindikován u pacientů s idiopatickou nebo vrozenou methemoglobinémií, anémií nebo srdečním či respiračním selháním prokázaným hypoxií.