Blocco del plesso uterovaginale con articaina per il posizionamento di dispositivi intrauterini I pazienti che sono indicati per l'uso di IUD di rame come metodo contraccettivo saranno invitati a partecipare a questa ricerca.

Attualmente, il 55% delle gravidanze in Brasile sono classificate come indesiderate e circa solo il 3% delle donne usa la contraccezione a lungo termine. I dispositivi intrauterini (IUD) sono tra i contraccettivi reversibili a lunga durata d'azione più efficaci, con un tasso di fallimento che va dallo 0,6 allo 0,8% e una durata di 10 anni, In Brasile, rame, rame con argento, mirena (levonorgestrel 52 mg) e Keelyna ( levonorgestrel 13,5 mg) sono disponibili IUD. Il dispositivo in rame (T380A) è fornito gratuitamente dall'Azienda sanitaria comunale. In questo senso, sono metodi appropriati per la maggior parte delle donne, comprese le nullipare.

Il rame IUD, un metodo contraccettivo non ormonale, provoca una reazione infiammatoria nell'endometrio, con importanti cambiamenti istologici e biochimici (aumento delle citochine citotossiche), che interferiscono con la normale fisiologia della migrazione degli spermatozoi, della fecondazione dell'uovo e dell'impianto della blastocisti. Gli ioni di rame interferiscono con la vitalità e la motilità degli spermatozoi, danneggiandoli e riducono anche la sopravvivenza dell'ovulo nel tratto genitale. Il rame è responsabile di un aumento della produzione di prostaglandine e dell'inibizione degli enzimi endometriali. Questi cambiamenti influenzano negativamente il trasporto dello sperma in modo che la fecondazione avvenga raramente. L'ovulazione non è influenzata nelle utilizzatrici di IUD in rame. Pertanto, secondo i dati scientifici disponibili, gli IUD contenenti rame agiscono non solo nella cavità uterina, ma anche al di fuori di essa, interferendo con varie fasi del processo riproduttivo.

L'uso di uno IUD richiede l'inserimento da parte di un professionista debitamente qualificato. È essenziale che il paziente sia sano. Pertanto, è indispensabile: normale visita ginecologica; colpocitologia oncotica entro limiti normali; assenza di vaginiti, cerviciti infettive, malattie infiammatorie pelviche acute o croniche, malformazioni uterine; assenza di malattie cardiache, malattie ematologiche, soprattutto emorragiche, deficienze immunitarie; non essere incinta.

La tecnica di inserimento dello IUD è descritta come segue: Paziente in posizione litotomica, che esegue un tocco vaginale bimanuale e corretta valutazione della posizione dell'utero; introduzione dello speculum vaginale con buona esposizione della cervice; antisepsi; clampaggio del labbro anteriore della cervice con morsetto Pozzi; eseguire l'isterometria - rivalutare la posizione uterina e le dimensioni della cavità; posizionare, solo in questo momento, lo IUD all'interno della camicia dell'applicatore; si noti che i rami orizzontali sono nella stessa direzione del diametro laterale dell'utero; inserire l'applicatore con lo IUD nell'utero fino a sentire che ha raggiunto il fondo uterino; tenere lo stantuffo dell'applicatore e tirare la camicia, provocando l'estrusione del dispositivo nella cavità uterina; rimuovere con cura l'applicatore; tagliare i fili rimasti nella vagina a circa 2 cm dall'orifizio esterno della cervice. La paura di provare dolore durante l'inserimento è una delle ragioni della scarsa accettazione del metodo in Brasile. Il dolore riferito dalle donne che si sottopongono all'inserimento dello IUD senza sedazione si verifica durante il clampaggio della cervice, in modo che il ginecologo possa rettificare l'utero e quando l'isterometro e successivamente lo IUD passano attraverso la cervice. L'innervazione dell'utero e della cervice è fornita tramite S2-S4 e il dolore viscerale tramite fibre afferenti da T10-L1. Si ritiene che l'anestetico instillato nell'utero agisca su queste terminazioni nervose.

Il fenomeno del dolore e il suo concetto è stato spesso oggetto di numerosi studi scientifici. Secondo l'International Association for the Study of Pain, questo fenomeno è caratterizzato da un'esperienza sensoriale ed emotiva spiacevole, in cui vi è la percezione di uno stimolo dannoso associato a un danno tissutale reale o potenziale.

L'anestesia è la perdita del senso o della sensazione, e gli anestetici locali sono sostanze che, a contatto con una fibra nervosa, hanno la proprietà di interrompere tutte le modalità di afflusso nervoso. Gli anestetici locali correttamente applicati sono uno strumento utile per effettuare un blocco reversibile della conduzione dello stimolo (potenziale d'azione) da parte delle fibre nervose (sensoriali e motorie) nelle vicinanze dove vengono somministrati. Gli anestetici locali si dividono in due grandi gruppi: esteri e ammidi. La principale differenza strutturale tra esteri e ammidi è il legame tra la catena laterale e l'anello saturo. Rispetto agli esteri, le ammidi sono più stabili (possono essere sterilizzate in autoclave senza modificarne le proprietà), le loro reazioni di ipersensibilità sono molto rare e, subendo il metabolismo epatico, hanno una durata d'azione più lunga.

L'articaina, un anestetico locale legato all'ammide, è stata approvata per l'uso in Brasile nel 1999 ed è disponibile in Europa dal 1976 e in Canada dal 1984. La sua emivita plasmatica è più breve di quella della maggior parte degli altri anestetici di tipo ammidico. come gli altri fattori, sarebbero teoricamente favorevoli in relazione alla tossicità sistemica. Il potenziale effetto collaterale della somministrazione di grandi dosi di articaina è la metaemoglobinemia, una reazione percepita dopo somministrazione endovenosa accidentale, durante l'esecuzione di anestesia regionale. È un farmaco biotrasformato dalle colinesterasi plasmatiche e tissutali e genera un metabolita inattivo, con irrilevante tossicità cardiaca e neurologica. Per questo motivo, è un farmaco appropriato da utilizzare nei pazienti con disfunzione epatica e renale. L'articaina è controindicata nei pazienti con metaemoglobinemia idiopatica o congenita, anemia o insufficienza cardiaca o respiratoria evidenziata da ipossia.