Blokada splotu maciczno-pochwowego z artykainą w celu umieszczenia wkładki wewnątrzmacicznej Pacjenci, u których wskazane jest stosowanie miedzianej wkładki wewnątrzmacicznej jako metody antykoncepcyjnej, zostaną zaproszeni do udziału w tym badaniu.

Obecnie 55% ciąż w Brazylii jest klasyfikowanych jako niechciane, a tylko około 3% kobiet stosuje długoterminową antykoncepcję. Wkładki wewnątrzmaciczne (IUD) należą do najskuteczniejszych, długo działających, odwracalnych środków antykoncepcyjnych, a wskaźnik niepowodzeń waha się od 0,6 do 0,8% i trwa 10 lat. W Brazylii miedź, miedź ze srebrem, mirena (lewonorgestrel 52 mg) i lewonorgestrel 13,5 mg) IUD są dostępne. Miedziane urządzenie (T380A) jest bezpłatnie dostarczane przez miejski wydział zdrowia. W tym sensie są to metody odpowiednie dla większości kobiet, w tym dla nieródek.

Miedziana wkładka domaciczna, niehormonalna metoda antykoncepcji, powoduje reakcję zapalną w endometrium, z istotnymi zmianami histologicznymi i biochemicznymi (wzrost cytotoksycznych cytokin), które zakłócają normalną fizjologię migracji plemników, zapłodnienia komórki jajowej i implantacji blastocysty. Jony miedzi zaburzają żywotność i ruchliwość plemników, uszkadzając je, a także zmniejszają przeżywalność komórki jajowej w drogach rodnych. Miedź odpowiada za wzrost produkcji prostaglandyn i hamowanie enzymów endometrium. Zmiany te niekorzystnie wpływają na transport plemników, przez co rzadko dochodzi do zapłodnienia. Nie ma to wpływu na owulację u użytkowników miedzianych wkładek wewnątrzmacicznych. Tak więc, zgodnie z dostępnymi danymi naukowymi, wkładki wewnątrzmaciczne zawierające miedź działają nie tylko w jamie macicy, ale także poza nią, zaburzając różne etapy procesu rozrodczego.

Użycie wkładki wewnątrzmacicznej wymaga założenia przez odpowiednio wykwalifikowanego specjalistę. Istotne jest, aby pacjent był zdrowy. Dlatego konieczne jest: normalne badanie ginekologiczne; kolpocytologia onkotyczna w granicach normy; brak zapalenia pochwy, zakaźnego zapalenia szyjki macicy, ostrego lub przewlekłego zapalenia narządów miednicy mniejszej, wad rozwojowych macicy; brak chorób serca, chorób hematologicznych, zwłaszcza krwotocznych, niedoborów odporności; nie być w ciąży.

Technika zakładania wkładki wewnątrzmacicznej została opisana w następujący sposób: pacjentka ułożona w pozycji litotomicznej, wykonująca oburęczny dotyk pochwy i prawidłową ocenę położenia macicy; wprowadzenie wziernika dopochwowego z dobrą ekspozycją szyjki macicy; antyseptyka; zaciskanie przedniego obrąbka szyjki macicy zaciskiem Pozziego; wykonanie histerometrii - ponowna ocena położenia macicy i wielkości jamy; umieścić, tylko w tym momencie, wkładkę wewnątrz koszuli aplikatora; zwróć uwagę, że poziome gałęzie są w tym samym kierunku, co boczna średnica macicy; wprowadź aplikator z wkładką do macicy, aż poczujesz, że dotarł do dna macicy; przytrzymać tłok aplikatora i pociągnąć za koszulkę, powodując wypchnięcie urządzenia do jamy macicy; ostrożnie wyjąć aplikator; pasemka, które pozostały w pochwie, odciąć około 2 cm od zewnętrznego ujścia szyjki macicy. Obawa przed odczuwaniem bólu podczas zakładania jest jedną z przyczyn niskiej akceptacji tej metody w Brazylii. Ból zgłaszany przez kobiety, które poddają się założeniu wkładki wewnątrzmacicznej bez sedacji, pojawia się podczas zaciskania szyjki macicy, aby ginekolog mógł wyprostować macicę, oraz gdy histerometr, a później wkładka wewnątrzmaciczna, przechodzą przez szyjkę macicy. Unerwienie macicy i szyjki macicy jest dostarczane przez S2-S4, a ból trzewny przez włókna doprowadzające z T10-L1. Uważa się, że środek znieczulający zaszczepiony w macicy działa na te zakończenia nerwowe.

Zjawisko bólu i jego pojęcie często było przedmiotem kilku opracowań naukowych. Według International Association for the Study of Pain zjawisko to charakteryzuje się nieprzyjemnym doznaniem czuciowym i emocjonalnym, w którym dochodzi do percepcji szkodliwego bodźca związanego z faktycznym lub potencjalnym uszkodzeniem tkanek.

Znieczulenie to utrata czucia lub czucia, a środki miejscowo znieczulające to substancje, które w kontakcie z włóknem nerwowym mają właściwość przerywania wszystkich modalności napływu nerwu. Odpowiednio zastosowane środki miejscowo znieczulające są użytecznym narzędziem do wywołania odwracalnej blokady przewodzenia bodźca (potencjału czynnościowego) przez włókna nerwowe (czuciowe i ruchowe) w miejscu podania. Miejscowe środki znieczulające dzielą się na dwie szerokie grupy: estry i amidy. Główną różnicą strukturalną między estrami i amidami jest wiązanie między łańcuchem bocznym a pierścieniem nasyconym. W porównaniu z estrami amidy są bardziej stabilne (można je sterylizować w autoklawie bez zmiany ich właściwości), bardzo rzadko wywołują reakcje nadwrażliwości, a dzięki metabolizmowi wątrobowemu mają dłuższy czas działania.

Articaine, miejscowy środek znieczulający z wiązaniami amidowymi, został dopuszczony do użytku w Brazylii w 1999 roku i jest dostępny w Europie od 1976 roku, a w Kanadzie od 1984 roku. Jego okres półtrwania w osoczu jest krótszy niż w przypadku większości innych anestetyków typu amidowego. podobnie jak inne czynniki, byłyby one teoretycznie korzystne w odniesieniu do toksyczności ogólnoustrojowej. Potencjalnym skutkiem ubocznym podawania dużych dawek artykainy jest methemoglobinemia, reakcja występująca po przypadkowym podaniu dożylnym podczas wykonywania znieczulenia regionalnego. Jest lekiem metabolizowanym przez cholinoesterazy osocza i tkanek i generuje nieaktywny metabolit o nieistotnej toksyczności sercowej i neurologicznej. Z tego powodu jest odpowiednim lekiem do stosowania u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby i nerek. Artykaina jest przeciwwskazana u pacjentów z idiopatyczną lub wrodzoną methemoglobinemią, niedokrwistością lub niewydolnością serca lub układu oddechowego objawiającą się niedotlenieniem.