Faktorová zkouška nízké dávky heparinu

Kritéria způsobilosti:

Zařazeni budou hemodynamicky stabilní dospělí pacienti obou pohlaví, kteří podstoupí transradiální koronární angiogram (CAG) s použitím 6F pouzdra. Pacienti, kteří měli STEMI, jsou na antikoagulanciích po výkonu nebo na probíhající antikoagulační léčbě, mají ipsilaterální arteriovenózní píštěl, RAO na začátku, Barbeauova třída D budou vyloučeni.

Zásah:

Po písemném souhlasu bude provedena první randomizace do ramene s heparinem. Pokud účastník spadá do skupiny heparinu LD, dostane IV heparin 2000-3000 IU (<60 kg-2000 IU; 60-80 kg-2500 IU; >80 kg-3000 IU) na začátku CAG a pokud SD poté bude podáno 5000 IU heparinu. Druhá randomizace bude provedena za účelem alokace účastníka do ramene I+TRB nebo samotného TRB.

V rameni I+TRB se po dokončení CAG v místě radiální tepny pouzdro vytáhne o 2–3 cm a oblast kolem místa vpichu se vyčistí, osuší a na místo vpichu se umístí InnoSEAL. Na InnoSEAL se umístí průhledný přilnavý čirý obvaz a na obvaz se aplikuje TRB.

V rameni TRB bude na místo vpichu aplikován samotný TRB. Do obou paží se na začátku protokolu vloží 10 cc vzduchu do TRB, poté 10, 20 a 30 minut po zákroku 2 ccm, potom 4 ccm a poté 6 ccm nebo zbývajícího vzduchu se odeberou. Pokud pacient mezi protokolem teče nebo krvácí z radiálního místa, budou mu vpraveny 2 cc vzduchu nebo více, aby se krvácení zastavilo. Po dosažení 0 ccm vzduchu v TRB bude vypuštěný TRB pozorován po dobu 15 minut. TRB bude odstraněn a místo přístupu bude dále sledováno po dobu 15 minut na výskyt hematomu, mokvání/krvácení.

Při každém nasávání vzduchu bude proveden reverzní Barbeauův test, aby se zkontrolovala okluze radiální tepny. Pokud po odstranění TRB chybí radiální tep, provede se barevný dopplerovský ultrazvuk radiální tepny k potvrzení okluze radiální tepny.

Doba od odstranění radiálního sheathu do odstranění TRB bude zaznamenána jako doba stlačení potřebná k dosažení hemostázy v místě radiálního přístupu.