Vliv JV proximálního tračníku na AMR

Kolonoskopie se rutinně provádí za účelem detekce a odstranění kolorektálních adenomů, čímž se zabrání kolorektálnímu karcinomu (CRC). Frekvence vynechání adenomů (AMR) se stále pohybuje mezi 26 % až 62 % a chybějící adenomy mohou přispět k rozvoji intervalového CRC. v současnosti je značný zájem o zlepšení AMR při kolonoskopii. Druhé vyšetření v poslední době přitahuje stále větší pozornost.od r. vyžaduje pouze relativně krátkou dobu procedury a nevyžaduje žádné specializované vybavení. Provedli jsme tedy randomizovanou kontrolovanou studii (RCT) u pacientů podstupujících kolonoskopii za účelem screeningu ke zjištění vlivu druhého vyšetření proximálního tračníku na AMR ve srovnání s konvenčním vyšetřením .

Cílem této studie bylo zjistit dopad druhého vyšetření proximálního tračníku na AMR ve srovnání s konvenčním vyšetřením. Po sobě jdoucí pacienti ve věku 40-75 let podstupující screeningovou kolonoskopii. Pacienti byli vyloučeni, pokud selhala cekální intubace, předchozí kolorektální resekce, nedostatečná kvalita přípravy střeva ( Boston Bowel Preparation Scale (BBPS) skóre < 2 v jakémkoli segmentu tlustého střeva), zánětlivé onemocnění střev nebo střevní tuberkulóza, syndrom familiární polypózy, koagulační dysfunkce nebo selhání vyhledávání polypů.

Po sobě jdoucí pacienti ve věku 40-75 let podstupující screeningovou kolonoskopii. Tandemové odběry byly použity v proximálním tračníku. Kolonoskop byl zaveden standardním způsobem. Po úspěšném zavedení do slepého střeva byl kolonoskop pomalu vytažen do ohybu sleziny a sliznice byla pečlivě sledována, nalezené polypy byly odstraněny k histopatologickému vyšetření (první průchod). Jakmile bylo dosaženo ohybu sleziny, poloha slezinného ohybu byla označena vytvořením odsávací značky nebo odebráním malé biopsie. Následně byl kolonoskop znovu posunut do céka, další polypy byly odstraněny z proximálního tračníku během druhého odběru (druhého průchodu). Když kolonoskop dokončil vyšetření proximálního tračníku (definované jako proximální k ohybu sleziny) dvěma pohledy dopředu, pacienti byli náhodně zařazeni do skupiny druhého vyšetření (SE) nebo konvenčního vyšetření (CE). Randomizační sekvence byla vytvořena počítačem a ukryta v postupně očíslovaných zapečetěných neprůhledných obálkách, v tomto okamžiku byla obálka otevřena. U pacientů ve skupině SE byl kolonoskop znovu vložen do céka, další polypy byly odstraněny z proximálního tračníku během třetího odběru (třetího průchodu) a zbytek tračníku od slezinné flexury po konečník byl vyšetřen standardním způsobem. U pacientů ve skupině CE byl kolonoskop vytažen přímo ze slezinné flexury do rekta a nalezené polypy byly odstraněny. Mnohočetné drobné hyperplastické polypy (≤ 5 mm) v sigmoidálním tračníku a konečníku nebyly odstraněny a byla analyzována pouze jedna reprezentativní biopsie polypu. Zaznamenali jsme všechny nežádoucí příhody v době kolonoskopie a po dobu jednoho týdne poté. Doba intubace slepého střeva a doba stažení byla zaznamenávána asistentem se stopkami. Doba pro polypektomii a biopsii byla vyloučena z ochranné lhůty. Primárním výsledným měřítkem byla proximální AMR, definovaná jako počet proximálních adenomů detekovaných ve druhém průchodu (skupina CE) nebo třetím průchodu (skupina SE) dělený celkovým počtem proximálních adenomů detekovaných během tandemové kolonoskopie.