Účinky inspiračního svalového tréninku u pacientů s Parkinsonovou chorobou

Parkinsonova choroba je druhým nejčastějším neurodegenerativním onemocněním. Hlavní motorické symptomy pozorované u Parkinsonovy nemoci jsou třes, rigidita, bradykineze a snížené posturální reflexy. Kromě toho mohou být často pozorovány dýchací potíže, které vedou ke smrti. To je způsobeno dysfunkcí dýchacích svalů a posturálními abnormalitami, stejně jako změnami v aktivaci a koordinaci svalů horních cest dýchacích. Reflex kašle nebo výdechu vyžaduje koordinovanou motorickou aktivitu a nedostatečná obrana dýchacích cest vystavuje pacienty riziku zápalu plic. Aspirace do dolních cest dýchacích má za následek odlišnou sérii událostí, včetně kašle a polykání jako prvního pokusu o uvolnění dýchacích cest. Aspirační pneumonie je pozorována u pacientů s Parkinsonovou nemocí, protože koordinace těchto procesů je neúspěšná a síla kašle je nedostatečná. Obstrukce horních cest dýchacích může nastat v důsledku ztuhlosti a únavy tyreoarytenoidních svalů. Navíc patologické procesy, jako je bradykineze, porucha koordinace a inspirační svalová slabost, mohou způsobit kyfoskoliózu a snížení plicních objemů, což má za následek restriktivní abnormalitu respiračních funkcí v důsledku snížené poddajnosti hrudní stěny v důsledku rigidity. U Parkinsonovy choroby jsou dýchací svaly, stejně jako ostatní kosterní svaly, postiženy ztuhlostí a slabost dýchacích svalů ztěžuje překonání této ztuhlosti, což má za následek snížení objemu plic. Předpokládá se, že tento stav se může vyvinout v důsledku snížení elastické retrakce hrudní stěny. Navíc mitochondriální dysfunkce v důsledku patogeneze onemocnění vede také ke zhoršení svalového kyslíkového metabolismu. U jedinců se sníženým svalovým kyslíkem klesá tolerance zátěže a svalová síla. Autonomní dysfunkce různé závažnosti je pozorována téměř u všech pacientů v závislosti na degeneraci míšních autonomních neuronů nebo vedlejších účincích dopaminergních, které jsou součástí farmakologické léčby. Pacienti mohou pociťovat zvýšenou únavu a také autonomní dysfunkci. Nedostatečná dodávka a využití kyslíku do svalů může omezit okysličení kosterních svalů a vést ke zvýšenému používání anaerobních systémů, což vede k únavě. To způsobuje pokles úrovně fyzické aktivity a snižuje kvalitu života.

Studie zkoumající účinky tréninku inspiračních svalů u pacientů s Parkinsonovou nemocí jsou však nedostatečné. Cílem této studie je prozkoumat účinky tréninku inspiračních svalů na maximální a funkční cvičební kapacitu, svalový kyslík, sílu periferních a dýchacích svalů, vytrvalost dýchacích svalů, respirační funkce, dušnost, únavu, sílu kašle, autonomní dysfunkci, úroveň fyzické aktivity a kvalitu života u pacientů s Parkinsonovou nemocí. Pro tento účel byla naše studie naplánována jako randomizovaná, kontrolovaná, tříslepá (zkoušející, pacient a analyzátor) prospektivní studie. Podle výsledku blokové randomizace bude do tréninkové a kontrolní skupiny zařazeno minimálně 20 pacientů s diagnózou Parkinsonova nemoc.

Pacientům ve skupině tréninku inspiračních svalů bude poskytnut inspirační trénink svalové síly s přístrojem Powerbreathe při 50 % maximálního inspiračního tlaku po dobu celkem 8 týdnů, celkem 30 minut denně. Cvičení na rozšíření hrudníku bude kontrolní skupině podáváno jako domácí program po dobu 8 týdnů. Všechna hodnocení budou dokončena do dvou dnů, před a po osmi týdnech školení.