Hodnocení účinnosti a bezpečnosti zesílené externí kontrapulzace u pacientů s atopickou dermatitidou a zánětlivým kožním onemocněním vyžadujícím léčbu mokrým zábalem

Pacienti s atopickou dermatitidou (AD) a erytematózním onemocněním kůže jsou často léčeni lokální léčbou obsahující kortikosteroidy1 -4. Dlouhodobé používání topických kortikosteroidů je však dobře známo pro své potenciální vedlejší účinky, jako je atrofie kůže, hirsutismus, dyspigmentace, teleangiektázie a možná kožní infekce a iatrogenní adrenální insuficience3, 4. Ke kontrole atopického onemocnění byla navržena jiná lokální a systémová léčba. dermatitida a další zánětlivá kožní onemocnění, jako jsou inhibitory kalcineurinu, fototerapie a imunosupresiva4. Pacienti mohou vyžadovat použití v opakovaných cyklech v závislosti na stavu kůže a mohou zaznamenat vzplanutí, pokud je léčba přerušena a musí pokračovat s potenciálními vedlejšími účinky, jako je poškození orgánů a imunokompromitovaný stav sekundární k systémovým imunosupresivům. V naší praxi je terapie mokrým zábalem (WWT) jednou z možností léčby pro pacienty se středně těžkou až těžkou AD a některým dalším erytematózním/zánětlivým kožním onemocněním a WWT má relativně rychlý nástup kontroly onemocnění, zejména během vzplanutí. Nová biologická léčiva nebo inhibitory s malou molekulou, jako je anti-Interleukin 4 nebo 13 a inhibitor Januse kinázy (JAK) jsou novou léčebnou modalitou, ale náklady jsou vysoké a nemusí být dostupné pro všechny pacienty1, 5. Strach z potenciálních vedlejších účinků lokální/systémové léčby může mít za následek špatnou compliance a vést pacienty k hledání alternativních terapií. K vyplnění této terapeutické mezery je proto nutná dlouhodobá bezpečná a cenově dostupná léčebná modalita5.

Terapie zesílenou externí kontrapulzací (EECP) je neinvazivní metoda ke zlepšení perfuze životně důležitých orgánů a bylo prokázáno, že snižuje poškození endotelu vyvolané hypercholesterolemií6. Funguje tak, že během diastoly aplikuje tlak spouštěný EKG na dolní končetiny pomocí vzduchem naplněných manžet, čímž zvyšuje diastolický průtok krve a snižuje systolický afterload. Ty zase zvyšují průtok krve do srdce, mozku a ledvin. Bylo prokázáno, že je účinný při zvyšování čistého napětí krevních cév a snižování rizika aterosklerózy vyvolané hypercholesterolémií zvýšením hladiny nitritoxidázy v krevním oběhu, která má antiaterogenní, antitrombotické a protizánětlivé účinky6. U lidských subjektů bylo také prokázáno, že EECP je účinný při zlepšování hladiny glukózy v krvi u pacientů s diabetes mellitus7, 8. Pomohl také zvýšit cerebrální krevní oběh u pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou a zlepšil neurologické zotavení9.

Neexistuje však žádná perviózní studie EECP u pacientů s atopickou dermatitidou a erytematózními/zánětlivými kožními onemocněními. Existují různé studie ukazující, že vaskulární zánět u pacientů se středně těžkou až těžkou AD je spojen se zvýšenou Th2 odpovědí10-12. Morfologie krevních cév byla navíc abnormální u pacientů s AD11 a pacienti s AD mají vyšší riziko kardiovaskulárních komorbidit v důsledku chronického zánětu kůže12-13. Proto může být použití EECP účinnou doplňkovou terapií u pacientů s AD ke zlepšení oběhu a snížení zánětu.