Okultní paroxysmální fibrilace síní u nekryptogenní ischemické mrtvice

Kritéria pro zařazení:

• Pacienti s nedávnou ischemickou cévní mozkovou příhodou nebo tranzitorní ischemickou atakou (TIA) s mozkovým infarktem na zobrazení mozku.
• Žádná anamnéza fibrilace síní nebo nález fibrilace síní na standardním hospitalizovaném monitorování (elektrokardiogram, telemetrie, 24hodinový Holterův monitor)
• Máte předpokládanou etiologii cévní mozkové příhody: lakunární trombóza nebo trombóza malých cév, extrakraniální nebo intrakraniální aterosklerotická stenóza nebo disekce, arteriopatie nebo vaskulitida, hyperkoagulační stav, plak aortálního oblouku s mobilními elementy nebo bez nich nebo důkazy o nízkorizikovém srdečním zdroji (např. patent foramen ovale s nebo bez aneuryzmatu síňového septa a s nebo bez důkazu žilního tromboembolického zdroje).
• Mít virtuální skóre CHADS2 ≥3 nebo
• Máte 2 nebo více z následujících komorbidit: obstrukční spánková apnoe, onemocnění koronárních tepen, (chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), hypertyreóza, index tělesné hmotnosti > 30, předchozí infarkt myokardu, prodloužený PR interval (>175 ms) nebo ledviny poškození (GFR 30-60).
• Pacient nebo zákonný zástupce, který je ochoten podepsat písemný souhlas.
• Pacient je ≥40 let (pacienti mladší než 40 let mají velmi nízkou pravděpodobnost fibrilace síní, a proto jsou ze studie vyloučeni).
• Pacient si může nechat zařízení implantovat do 7 dnů od incidentu ischemické příhody

Kritéria vyloučení:

• Zdokumentovaná anamnéza FS nebo flutter síní.
• Důkazy o vysoce rizikovém srdečním zdroji embolie (trombus levé komory nebo levé síně nebo „kouř“, emboligenní chlopenní léze nebo nádor)
• Neléčená hypertyreóza.
• Infarkt myokardu nebo koronární bypass do 1 měsíce před cévní mozkovou příhodou/TIA.
• Chlopenní onemocnění vyžadující okamžitý chirurgický zákrok.
• Trvalá indikace antikoagulace při zařazení.
• Kontraindikace trvalé perorální antikoagulace.
• Již zahrnuto do jiné klinické studie, která ovlivní cíle této studie.
• Očekávaná délka života je kratší než 1 rok.
• Těhotenství. U žen ve fertilním věku je k vyloučení těhotenství vyžadován těhotenský test z moči nebo séra.
• Pacient je indikován k implantaci kardiostimulátorem, implantabilním kardioverterem-defibrilátorem, CRT zařízením nebo implantabilním hemodynamickým monitorovacím systémem
• Pacient není fit nebo není schopen či ochoten dodržovat požadované postupy Plánu klinického vyšetřování.
• Kryptogenní mrtvice: Cévní mozková příhoda/TIA bude považována za kryptogenní, pokud není přes rozsáhlé hospitalizační vyšetření podle standardního diagnostického protokolu ve fakultní nemocnici North Shore určena žádná příčina.