Vyhodnocení objemu kosti v horizontálních atrofických hřebenech Augmentation pomocí techniky roubování stanových versus Khoury Technika v mandibulární molární a premolární oblasti: randomizovaná klinická studie

Ii. Zavedení:

6. pozadí a odůvodnění:

Výzkumná otázka:

Měla by technika roubování stanového roubování lépe ve výsledcích horizontálního augmentace kostí ve srovnání s technikou Khoury pro atrofické hřebeny v postupech zubních implantátů?

Prohlášení o problému:

Pro zlepšení estetických výsledků a dlouhodobých prognóz pro léčbu zubních implantátů jsou nutné techniky augmentace kostí. Tyto techniky zahrnují použití materiálů kostního štěpu pro rehabilitaci deficitních oblastí (Goudarzimoghaddam et al., 2024).

Atrofické hřebeny, které jsou výsledkem významné ztráty kostního úbytku v důsledku extrakce zubů nebo dlouhodobé edentulismy. Nedostatek dostatečného objemu kosti může ohrozit schopnost úspěšně umístit zubní implantáty, což vede ke špatným funkčním a estetickým výsledkům.

Existuje však nedostatek konsensu, o kterém technika poskytuje vynikající výsledky, pokud jde o regeneraci kostí, stabilitu implantátu, míru komplikací a celkovou spokojenost pacienta. Kromě toho doba hojení, riziko komplikací a dlouhodobý úspěch těchto technik zůstává předmětem debaty.

Odůvodnění pro provádění výzkumu:

Ztráta zubů je doprovázena řadou adaptivních změn, což vede k rozměrovým změnám alveolárního procesu. Během prvního roku po extrakci zubů Schropp et al. popsal 50% kostní ztrátu v bukálním lingválním rozměru, přičemž 30% počáteční šířky hřebene ztratilo během prvních 3 měsíců (Hares et al., 2021).

Atrofické hřebeny představují významné výzvy v dentální implantologii, zejména pokud není dostatečný objem kosti pro správné umístění implantátů. Techniky augmentace hřebene se stávají nezbytnými pro obnovení ztracené kosti a zajištění stabilního základu pro implantáty (Goudarzimoghaddam et al., 2024). Pro zlepšení estetických výsledků a dlouhodobých prognóz pro léčbu zubních implantátů jsou nutné techniky augmentace kostí. Tyto techniky zahrnují použití materiálů kostního štěpu pro rehabilitaci deficitních oblastí (Işık et al., 2021).

Materiály kostního štěpu pocházející z lidských, zvířecích nebo syntetických zdrojů jsou umístěny, aby vyvolaly osteoblastickou aktivitu kostní a periostální tkáně, nebo k poskytnutí osteokoduktivního lešení, které nepřímo zrychluje regeneraci kostí. Tyto materiály se vyrábějí v blokových nebo částicových formách, které jim umožňují přizpůsobit se různým kostním defektům (César Neto et al., 2020).

Zatímco formy bloků mají dobré mechanické vlastnosti, formy částic mohou mít určité nevýhody při rekonstrukci nedostatků alveolární kosti, jmenovitě migraci měkkých tkání, nedostatek strukturální integrity, která ovlivňuje stabilitu a také kolaps materiálů kostního štěpu. Dvě z běžně používaných metod pro rozšíření atrofických hřebenů jsou technika roubování a technika Khoury (Abo Zekry et al., 2024).

V posledním desetiletí byly zavedeny techniky „stan-póly“, aby se zabránilo kontrakci měkké tkáně kolem materiálu kostního štěpu a snížilo mikromovement nebo fyziologickou resorpci štěpu. Tyto techniky jsou relativně novější a inovativní metodou, vytvářejí prostor mezi kostí a periosteem pro štěpy částic a poskytují dostatek objemu kostí. Používá se primárně pro horizontální augmentaci kostí, zejména v případech, kdy je hřeben vážně resorbován, což ztěžuje umístění implantátů bez roubování kostí. Tato technika zahrnuje použití stanového šroubu nebo titanového sítě, které působí jako „stan“ pro podporu materiálu kostního štěpu a zabránění jeho kolapsu (Hares et al., 2021).

V rámci širokého rozsahu různých augmentačních postupů jsou nejčastější zásahy v augmentaci kostí vedená kostními regeneracemi (GBR) a použití autogenních kostních bloků; Khoury a kol. je dobře zavedená metoda pro rozšíření atrofických kostních hřebenů, popsala stabilizaci dvou rozdělených autologních kostních bloků mikrosrusy a vyplňovala generovanou mezeru autogenními kostními čipy. Tyto rozdělené kostní bloky jsou získány, buď z mandibulární symfýzy nebo ramusu, pomocí piezoelektrické chirurgie nebo mikrofosů, získávání bloku, který bude později rozdělen do dvou konečných tenkých laminae (Urban et al., 2023).

Existuje však nedostatek konsensu, o kterém technika poskytuje vynikající výsledky, pokud jde o regeneraci kostí, stabilitu implantátu, míru komplikací a celkovou spokojenost pacienta. Cílem této studie je proto zhodnotit zvětšení atrofických hřebenů pomocí techniky roubování stanových oproti technice Khoury.

Vysvětlení pro výběr komparátorů:

Obě techniky se běžně používají v klinické praxi pro zvýšení atrofických kostních hřebenů, zejména pokud není dostatečný objem kosti pro umístění dentálního implantátu. Jejich porovnání poskytuje smysluplné poznatky, do kterých by metoda mohla pacientům s těmito společnými výzvami nabídnout lepší výsledky.

7. Cíle: Cílem této studie je porovnat účinnost techniky roubování stanů a techniky Khoury pro horizontální augmentaci atrofických alveolárních hřebenů v postupech dentálních implantátů.

Hypotéza:

Hypotéza jsme, že technika roubování stanů je účinnější pro rozšíření atrofických hřebenů s horizontálním nedostatkem kosti, zatímco technika Khoury přinese vynikající výsledky pro těžce atrofické hřebeny, kde je vyžadována vertikální i horizontální zvětšení kostí.

8. Návrh pokusů:

• Randomizovaná klinická studie.
• Studie paralelní skupiny.
• Poměr přidělování 1: 1.