Trombocytopenie asociovaná se sepse a transfúze trombocytů (STAPT)

Sepse je nejčastější příčinou trombocytopenie u pacientů na jednotce intenzivní péče (JIP) s incidencí až 35 %–59 %. Těžká trombocytopenie (≤50×10⁹/l) se vyskytuje u 30 % případů a stupeň trombocytopenie pozitivně koreluje s rizikem úmrtnosti [1–3]. Studie prokázaly, že pacienti se sepse asociovanou trombocytopenií (SAT) nejen prodlužují pobyt na JIP a dobu mechanické ventilace, ale také významně zvyšují výskyt velkých krvácivých příhod a nutnost náhrady ledvinných funkcí. Zároveň se 28denní mortalita zvyšuje s tíží trombocytopenie [4, 5]. Destičky hrají u sepse dvojí roli: na jedné straně fungují jako "nevinní přihlížející" odrážející závažnost onemocnění; na druhé straně se účastní patologického procesu prostřednictvím imunitní regulace a ochrany mikrocév. Například destičky přispívají k obraně hostitele usnadňováním tvorby neutrofilních extracelulárních pastí (NET) zprostředkovaných Toll-like receptorem 4 (TLR4), ale snížení počtu destiček může vést k poruše funkce endotelové bariéry, což zhoršuje orgánový edém a riziko krvácení [6, 7]. Dále jsou dynamické změny morfologických parametrů destiček, jako je střední objem destiček (MPV) a šířka distribuce destiček (PDW), nezávisle spojeny se zánětlivou odpovědí a mortalitou, což zdůrazňuje význam monitorování funkce destiček [8].

V klinické praxi je hlavním cílem exogenní transfuze destiček u pacientů se SAT rychlé zvýšení cirkulujícího počtu destiček v případech nedostatečné tvorby nebo nadměrné spotřeby destiček, a tím snížení rizika krvácení. Kvůli složitým mechanismům trombocytopenie u sepse – včetně útlumu kostní dřeně, periferní spotřeby (např. diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC), imunitně zprostředkovaná destrukce) a sekvestrace ve slezině – je endogenní obnova destiček často opožděná. Exogenní transfuze poskytuje okamžitý přídavek destiček, zejména u pacientů s těžkou trombocytopenií (≤50×10⁹/l) doprovázenou krvácivými projevy nebo u těch, kteří vyžadují invazivní výkony (např. chirurgický zákrok, centrální žilní katetrizaci) [9]. Ve srovnání s endogenní tvorbou destiček (která obvykle trvá 5–7 dní) pomáhá exogenní transfuze rychle korigovat hemostatickou funkci, snížit riziko spontánního krvácení (jako je gastrointestinální nebo intrakraniální krvácení); zlepšit funkci endotelové bariéry, snížit mikrocévní únik, čímž zmírnit orgánový edém a hypoxické poškození; a poskytnout destičky s imunomodulační aktivitou, které mohou regulovat nadměrnou zánětlivou odpověď uvolňováním protizánětlivých faktorů (např. TGF-β, IL-10) [10, 11].

Nicméně současné léčebné strategie pro SAT zůstávají sporné. Některé studie naznačují, že transfuze destiček může zvýšit nemocniční mortalitu, zejména u pacientů s těžkou trombocytopenií (≤50×10⁹/l), u nichž je transfuze spojena s vyšší 28denní a 90denní mortalitou spolu s riziky jako jsou transfuzní reakce a aloimunizace [12, 13]. Potenciální mechanismy zahrnují: zánětlivé mikroprostředí u septických pacientů může způsobit rychlou aktivaci nebo destrukci transfundovaných destiček, čímž snižuje účinnost transfuze; alogenní destičky mohou nést prozánětlivé mediátory (např. mitochondriální DNA, high mobility group box 1 (HMGB1)), což dále zhoršuje systémovou zánětlivou odpověď; a transfuzí související komplikace, jako je transfuzí podmíněné akutní poškození plic (TRALI), transfuzí asociované přetížení oběhu (TACO) a aloimunitní reakce, mohou přispívat k nepříznivým klinickým výsledkům [14, 15]. Kromě toho recentní studie zjistily, že funkce destiček může být u septických pacientů narušena (např. zvýšené odlučování glykoproteinu Ibα (GPIbα)), což vede ke snížené adhezní a agregační schopnosti transfundovaných destiček a může zhoršovat endotelovou dysfunkci [16].

Předchozí studie o transfuzi destiček a výsledcích u pacientů se SAT byly všechny založeny na analýzách databází. Výsledky ukázaly, že transfuze destiček u septických pacientů s trombocytopenií byla spojena se zvýšenou mortalitou [17, 18]. V současné době neexistují multicentrické studie o transfuzi destiček specificky pro pacienty se SAT a přínosy a rizika transfuze destiček stále vyžadují další ověření na základě dat z velkých vzorků.

Shrnutím, zkoumání korelace mezi transfuzí destiček během pobytu na JIP a 28denní mortalitou u pacientů se SAT, stejně jako hodnocení dopadu transfuze destiček na krvácivé a trombotické příhody a kontrolu zánětu, má velký význam pro optimalizaci strategií léčby SAT. Tato studie si klade za cíl analyzovat účinek transfuze destiček na prognózu pacientů se SAT, čímž poskytne vědecky podložený základ pro klinické rozhodování.