Sammenligning af effekten af ​​lændetræk, spinal manipulation og kirurgi ved behandling af lændediskusprolaps

Rygsmerter er den næststørste årsag til arbejdsfravær (efter øvre luftvejslidelser) og resulterer i mere tabt produktivitet end nogen anden medicinsk tilstand. Livstidsprævalensen af ​​rygsmerter overstiger 70 % i de fleste industrialiserede lande, og 1-års prævalensen for en episode af akutte lændesmerter (LBP) er blevet estimeret til at være 65 %. Iskias er til stede hos omkring 25 % af dem med LBP, og en af ​​hovedårsagerne til ischias er herniation af intervertebral disk (HIVD) i lumbosakral rygsøjlen eller lumbal diskusprolaps (LDH). I United Kindom er den estimerede prævalens af LDH fra 1% til 3%. Selvom 95 % af LBP-patienterne kom sig i løbet af 12 uger, var tilbagevendende smerter og handicap almindelige og forekom hos 12 % i løbet af den 18-måneders observationsperiode.

Diskusprolaps kan være rent ringformet, rent nukleært eller bestå af en kombination af ringformet og nukleært væv. Nuklear diskusprolaps sporer bagud mellem den forreste overflade af det bageste langsgående ledbånd og de bagerste overflader af annulus og hvirvellegemet og derefter ind i spinalkanalen. Diskusprolaps kan beskrives som fremspring eller ekstrusion (eller sekvestrering, hvis det forskudte diskmateriale fuldstændigt har mistet enhver kontinuitet med moderdisken); indeholdt eller uindesluttet.

Den sædvanlige klage er akut eller kronisk intermitterende LBP med eller uden iskias, som udstråler smerte i en dermatomal fordeling og klassisk beskrevet som en brændende, stikkende eller elektrisk fornemmelse, nogle gange ledsaget af paræstesi. Centrale diskusprolapser eller herniering, der er migreret, kan hver især resultere i et blandet klinisk billede, eller alternativt kan tegn på stenose dominere. Smertemekanismen er mutifaktoriel og involverer mekanisk stimulering af nerveenderne i den ydre annulus, direkte kompression på det posteriore longitudinale ligament, dura eller nerverod og/eller den kemiske inflammatoriske kaskade induceret af den blottede nucleus pulposus eller annulus fibrose. Den klassiske straight leg raising (SLR)-test eller Lasegue-test menes at være en nyttig klinisk test til at demonstrere en inflammatorisk kompressionsproces på tværs af enkelte eller flere spinalnerverødder.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er blevet den foretrukne undersøgelse til diagnosticering af LDH'er. Den har den fordel, at den ikke har nogen kendte bivirkninger eller sygelighed, ingen strålingseksponering og er ikke-invasiv. Følsomheden og specificiteten af ​​MR til påvisning af ringformede tårer, diskusprolaps og hævelse af nerverod er blevet bekræftet i flere undersøgelser. MR-resultater er blevet korreleret med kliniske fund og er stærke forudsigere for kirurgiske resultater. Morfologiske abnormiteter påvist ved MR afspejler dog ikke altid LBP eller iskias. MR bør fortolkes under hensyntagen til fuldstændige kliniske tegn, symptomer og anden relevant baggrund.

Behandling af LDH består af operative og ikke-operative behandlinger. Ikke-operativ behandling af LDH omfatter en bred vifte af forskellige metoder: lændestøtter, sengeleje, orale analgetika og muskelafslappende midler, lændetræk, terapeutisk træning, spinal manipulation, epidurale steroidinjektioner og adfærdsterapi.

Lumbal trækkraft er en meget populær terapi til behandling af LDH i vores land. Patienter ville blive placeret i trækkraft med forventning om, at strækning af lændeområdet ville resultere i distraktion og forlængelse af de strukturelle elementer og opløsning af smerte. Andre fysiologiske virkninger af lændetræk, herunder fald i det intra-diskus tryk, lindring af muskelspasmer, reduktion af diskusprolaps og tvinge patienter til sengeleje. På trods af gunstige resultater er blevet rapporteret tidligere, er der få videnskabeligt strenge undersøgelser i litteraturen, der gør det muligt at skelne effekten af ​​trækkraft fra den naturlige historie af den patologi, der behandles.

Spinal manipulation til behandling af LBP eller LDH er blevet praktiseret i hundreder af år. Teorier for effekten af ​​manipulation omfatter genoprettelse af normal bevægelse til begrænsede segmenter og påvirkninger af proprioceptive primære afferente neuroner fra paraspinalvæv. Det påvirker også smertebehandling ved at ændre den centrale faciliterede tilstand af rygmarven.

Flere randomiserede kontrollerede forsøg og systematisk gennemgang er blevet udført for at vurdere effektiviteten af ​​manuel terapi. I en meta-analyse af Assendelft et al viste spinal manipulation sig at være mere effektiv end placebo for akut og kronisk LBP.Santilli et al fandt også, at aktiv manipulation havde mere effekt end simuleret manipulation på smertelindring af akutte rygsmerter og iskias med skivefremspring. Men i en nylig oversigtsartikel konkluderede forfatterne, at der ikke kan laves definitive værdier for sikkerhed og effektivitet af spinal manipulation, men de indrømmer, at mange patienter med LDH undergik manipulerende behandling, og spinal manipulation kan være effektiv i behandlingen af ​​symptomatisk LDH .

Målet med operationen for en LDH er at fjerne den del af disken, der rammer nerveroden. Der er mange muligheder for operation for LDH, herunder åben discektomi, laminektomi, laminektomi eller kombinationerne. Der er også nye teknikker såsom endoskopisk diskektomi, laserdiskektomi og elektrotermisk diskdekompression. Valg af operation afhænger af kirurgers erfaring og patientens tilstand. Gunstige kortsigtede resultater er tidligere blevet rapporteret.

Selvom lændetræk, spinal manipulation og kirurgi er blevet brugt i vid udstrækning i behandlingen af ​​LDH, er sammenligning af de tre behandlinger aldrig blevet undersøgt før. Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne effekten af ​​lændetræk, spinal manipulation og kirurgi i behandlingen af ​​LDH.