Vergleich der Wirkung von lumbaler Traktion, Wirbelsäulenmanipulation und Operation bei der Behandlung von lumbalem Bandscheibenvorfall

Rückenschmerzen sind die zweithäufigste Ursache für Fehlzeiten am Arbeitsplatz (nach Beschwerden der oberen Atemwege) und führen zu mehr Produktivitätsverlust als jede andere Erkrankung. Die Lebenszeitprävalenz von Rückenschmerzen übersteigt in den meisten Industrieländern 70 %, und die 1-Jahres-Prävalenz für eine Episode von akutem Kreuzschmerz (LBP) wird auf 65 % geschätzt. Ischias ist bei etwa 25 % der LBP-Patienten vorhanden, und eine der Hauptursachen für Ischias ist der Bandscheibenvorfall (HIVD) der lumbosakralen Wirbelsäule oder der Bandscheibenvorfall (LDH). Im Vereinigten Königreich beträgt die geschätzte Prävalenz von LDH 1 % bis 3 %. Obwohl sich 95 % der LBP-Patienten in 12 Wochen erholten, traten wiederkehrende Schmerzen und Behinderungen häufig auf und traten bei 12 % während des 18-monatigen Beobachtungszeitraums auf.

Ein Bandscheibenvorfall kann rein ringförmig, rein nuklear sein oder aus einer Kombination von ringförmigem und nuklearem Gewebe bestehen. Bandscheibenvorfallspur posterior zwischen der Vorderfläche des hinteren Längsbandes und den Hinterflächen des Annulus und Wirbelkörpers und dann in den Spinalkanal. Bandscheibenvorfall kann als Vorwölbung oder Extrusion beschrieben werden (oder Sequestrierung, wenn das verschobene Bandscheibenmaterial jegliche Kontinuität mit der Mutterscheibe vollständig verloren hat); enthalten oder nicht enthalten.

Die übliche Beschwerde ist ein akuter oder chronischer intermittierender LBP mit oder ohne Ischias, der ausstrahlender Schmerz in einer dermatomalen Verteilung ist und klassisch als ein brennendes, stechendes oder elektrisches Gefühl beschrieben wird, manchmal begleitet von Parästhesien. Zentrale Bandscheibenvorfälle oder eingewanderte Bandscheibenvorfälle können jeweils zu einem gemischten Krankheitsbild führen oder aber Stenosezeichen überwiegen. Der Schmerzmechanismus ist mutfaktoriell und umfasst mechanische Stimulation der Nervenenden im äußeren Annulus, direkte Kompression auf das hintere Längsband, die Dura oder die Nervenwurzel und/oder die chemische Entzündungskaskade, die durch den exponierten Nucleus pulposus oder Annulus fibrosis induziert wird. Der klassische Straight Leg Raising (SLR)-Test oder Lasegue-Test gilt als nützlicher klinischer Test, um einen entzündlichen Kompressionsprozess über einzelne oder mehrere Spinalnervenwurzeln nachzuweisen.

Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist zur Untersuchung der Wahl für die Diagnose von LDH geworden. Sie hat den Vorteil, dass sie keine bekannten Nebenwirkungen oder Morbidität aufweist, keine Strahlenbelastung aufweist und nicht invasiv ist. Die Sensitivität und Spezifität der MRT bei der Erkennung von Ringrissen, Bandscheibenvorfällen und Nervenwurzelschwellungen wurde in mehreren Studien bestätigt. MRT-Befunde wurden mit klinischen Befunden korreliert und sind starke Prädiktoren für chirurgische Ergebnisse. Durch MRT nachgewiesene morphologische Anomalien spiegeln jedoch nicht immer LBP oder Ischias wider. Die MRT sollte unter Berücksichtigung aller klinischen Anzeichen, Symptome und anderer relevanter Hintergründe interpretiert werden.

Die Behandlung von LDH besteht aus operativen und nicht-operativen Behandlungen. Die nicht-operative Behandlung von LDH umfasst eine breite Palette unterschiedlicher Methoden: Lordosenstützen, Bettruhe, orale Analgetika und Muskelrelaxantien, Lumbaltraktion, therapeutische Übungen, Wirbelsäulenmanipulation, epidurale Steroidinjektionen und Verhaltenstherapie.

Lumbale Traktion ist eine sehr beliebte Therapie zur Behandlung von LDH in unserem Land. Die Patienten würden mit der Erwartung in Traktion gebracht, dass das Dehnen des Lendenbereichs zu einer Distraktion und Verlängerung der strukturellen Elemente und einer Schmerzlinderung führen würde. Andere physiologische Wirkungen der lumbalen Traktion umfassen eine Verringerung des Drucks in der Bandscheibe, eine Linderung von Muskelkrämpfen, eine Reduzierung eines Bandscheibenvorfalls und das Zwingen von Patienten zur Bettruhe. Obwohl zuvor über günstige Ergebnisse berichtet wurde, gibt es in der Literatur nur wenige wissenschaftlich strenge Studien, die es ermöglichen, die Wirkung der Traktion vom natürlichen Verlauf der behandelten Pathologie zu unterscheiden.

Spinale Manipulation zur Behandlung von LBP oder LDH wird seit Hunderten von Jahren praktiziert. Theorien für die Wirkung der Manipulation umfassen die Wiederherstellung der normalen Bewegung eingeschränkter Segmente und Auswirkungen auf propriozeptive primäre afferente Neuronen aus paraspinalen Geweben. Es beeinflusst auch die Schmerzverarbeitung, indem es den zentral erleichterten Zustand des Rückenmarks verändert.

Mehrere randomisierte kontrollierte Studien und systematische Überprüfungen wurden durchgeführt, um die Wirksamkeit der manuellen Therapie zu beurteilen. In einer Metaanalyse von Assendelft et al. wurde festgestellt, dass die Manipulation der Wirbelsäule bei akuten und chronischen LBP wirksamer ist als Placebo. Santilli et al. fanden auch heraus, dass die aktive Manipulation eine größere Wirkung als die simulierte Manipulation auf die Schmerzlinderung bei akuten Rückenschmerzen und Ischias hatte Scheibenvorsprung. In einem kürzlich erschienenen Übersichtsartikel kamen die Autoren jedoch zu dem Schluss, dass keine endgültigen Werte zur Sicherheit und Wirksamkeit der Wirbelsäulenmanipulation gemacht werden können, sie geben jedoch zu, dass sich viele Patienten mit LDH einer manipulativen Behandlung unterzogen haben und die Wirbelsäulenmanipulation bei der Behandlung von symptomatischer LDH wirksam sein kann .

Das Ziel der Operation bei einem LDH ist es, den Teil der Bandscheibe zu entfernen, der auf die Nervenwurzel trifft. Es gibt viele Optionen für die Operation von LDH, einschließlich offener Diskektomie, Laminotomie, Laminektomie oder deren Kombinationen. Es gibt auch neue Techniken wie endoskopische Diskektomie, Laser-Diskektomie und elektrothermische Bandscheibendekompression. Die Wahl der Operation hängt von der Erfahrung des Chirurgen und dem Zustand des Patienten ab. Über günstige kurzfristige Ergebnisse wurde bereits berichtet.

Obwohl lumbale Traktion, Wirbelsäulenmanipulation und Chirurgie ausgiebig bei der Behandlung von LDH eingesetzt wurden, wurde ein Vergleich der drei Behandlungen noch nie zuvor untersucht. Der Zweck dieser Studie ist es, die Wirkung von lumbaler Traktion, spinaler Manipulation und Operation bei der Behandlung von LDH zu vergleichen.