Højre ventrikulær pulmonal cirkulationskontinuum i mitralklapsygdomsundersøgelse (RIPCOM1)

De nuværende indikationer for operation for MR omfatter symptomatisk status; asymptomatisk status med ekkokardiografiske træk såsom nedsat venstre ventrikelfunktion eller øgede venstre ventrikulære dimensioner; nyopstået atrieflimren eller pulmonal hypertension; asymptomatisk status med høj sandsynlighed for varig reparation og lav komorbiditet. Begrænsningen i styrke af det nuværende evidensgrundlag afspejles af, at evidensklassen er ekspertudtalelse (niveau C) for alle ovennævnte indikationer med den eneste undtagelse af symptomatiske patienter, som er niveau B.

Omdrejningspunktet mellem asymptomatisk status og symptomatisk status, hvor patienter vil opnå prognostisk fordel og derfor bør henvises til operation på prognostiske grunde, er stadig uklart og kontroversielt. Selvom elektiv mitralklapreparation indebærer en lav risiko for dødelighed, er det blevet påvist, at asymptomatiske patienter med svær degenerativ MR kan følges sikkert op, før de bliver symptomatiske eller når cutoff-værdier for venstre ventrikulære dimensioner, størrelse eller pulmonal hypertension; uden signifikant forskel med forventet overlevelse. Som et resultat heraf kan det diskuteres, om profylaktisk kirurgi til alle patienter med asymptomatisk svær degenerativ MR giver prognostisk fordel.

I den anden ende af det kliniske spektrum er den øgede operationsdødelighed og dårligere langtidsprognose for symptomatiske patienter veldokumenteret. Patienter med New York Heart Association klasse III eller IV status har overdreven operationsdødelighed og signifikant øget dødelighed efter 10 år. Både denne undersøgelse og en anden har vist, at præoperativ ejektionsfraktion er en uafhængig forudsigelse for langtidsoverlevelse. Selvom dette evidensgrundlag ikke understøtter profylaktisk kirurgi på asymptomatiske patienter, fremhæver det vigtigheden af ​​at undgå de langsigtede følgesygdomme af MR ved at forårsage symptomatisk status eller svækkelse af venstre ventrikel. Derfor er opmærksomheden rettet mod objektive markører eller undersøgelser uafhængige af symptomatisk status, som subjektivt kan vurderes i de tidlige faser; at hjælpe med at identificere patienter, som prognostisk ville have gavn af tidligere kirurgisk indgreb.

Sammenfattende er alvorlig mitral regurgitation en almindelig klappatologi, der forårsager en betydelig sygdomsbyrde. Nuværende retningslinjer for timing af operativ intervention er for det meste baseret på ekspertudtalelser snarere end randomiserede forsøg eller undersøgelser. Den ideelle tipping point undersøgelse vil være en objektiv markør for funktionel kapacitet, som korrelerer med kendte surrogater for overlevelse såsom venstre ventrikelfunktion; og opdager tidlig tilbagegang, men vender tilbage til normal efter vellykket operation. Det forbedrede evidensgrundlag vil skabe et epidemiologisk skift i mønstre for henvisninger til mitralklapkirurgi og reducere byrden af ​​sygdom ved hjertesvigt.

Patienterne vil gennemgå følgende undersøgelser:

Højre hjertekateterisering - Det er den sædvanlige gyldne standardpraksis på vores institution, at patienter får foretaget en højre hjertekateterisering, før de henvises til operation. De, der ikke har haft en, kan henvises til kardiologisk afdeling på Hammersmith Hospital for denne test.

Hjerte-MR-patienter vil have en T1-vægtet hjerte-MR. En styrke ved hjerte-MRI i forhold til transthorax ekkokardiogram er objektive målinger af højre hjertefunktion. De målte parametre vil være ventrikulær ejektionsfraktion og dimensioner, mønstre for myokardiefibrose.

Kardiopulmonal træningstest (CPEX) - CPEX er en kvantitativ og valideret metode til vurdering af kardiorespiratorisk funktion og træningskapacitet med almindeligt målte variabler, herunder maksimalt iltforbrug (VO2 max) og clearance af kuldioxid under træning (Ve/VCO2). Patientens gasudveksling overvåges under en 3 minutters hvileperiode, en 3 minutters "rullende basal" periode, når de udfører træning på en cykel uden belastning; og efterfølgende under træningsfasen, når arbejdsbelastningen stiger med en hastighed på 30 watt i minuttet. Træningen fortsætter, indtil patienten skal stoppe eller opnår den forudsagte maksimale hjertefrekvens.

Lungefunktionstest - Patienter vil have rutinemæssige spirometritest og også vurdering af overførselsfaktor.

Transthorax ekkokardiogram - Det er normal praksis for patienter at få foretaget et ekkokardiogram på prævurderingsklinikken for at vurdere biventrikulær funktion, dimensioner og hjertestrukturel sygdom.

Livskvalitetsspørgeskema- Patienterne vil blive bedt om at udfylde et valideret spørgeskema (SF-36 sundhedsundersøgelse).