Korrelation mellem synsstyrkemålinger, livskvalitet og morfologiske parametre hos våde AMD-patienter (COSP)

3.1 Baggrund og begrundelse ALDERSRELATED MACULAR Degeneration (AMD) er den førende årsag til blindhed blandt europæiske efterkommere ældre end 65 år.

I dag er den gennemsnitlige forventede levetid i udviklede lande over 80 år og stigende. Og alligevel er livskvaliteten i disse ekstra år ofte væsentligt formindsket af virkningerne af aldersrelaterede, degenerative sygdomme, herunder aldersrelateret makuladegeneration (AMD) Centralfelttab (CFL) er ofte en konsekvens af makuladegeneration, nødvendiggør brug af perifert syn til læsning Det betyder, at AMD påvirker det centrale syn, hvilket resulterer i centrale scotomer, og derfor har patienterne problemer med nærafstandsaktiviteter som læsning, mens det perifere synsfelt bevares.

AMD er en gradvist fremadskridende sygdom, der udvikler sig gennem stadier til alvorligt centralt synstab. De tidligste tegn på AMD involverer forekomsten af ​​ekstracellulære aflejringer (drusen), sub-retinale aflejringer af oxiderede lipider og proteiner under retinalt pigmentepitel (RPE) og variable mængder af synlige klumper af pigment i makulaen. I de mellemliggende stadier af AMD bliver drusen større, og pigmentforandringer er mere alvorlige. I de fremskredne stadier udvikler patienter enten subretinal choroidal neovaskularisering (den eksudative eller "våde" form af AMD) eller den ikke-neovaskulær "tørre" form af AMD. Den tørre form af AMD er karakteriseret ved skarpt afgrænsede uni- eller multi-fokale områder af dysfunktionel macula, kaldet geografisk atrofi (GA). GA-plastrene forstørres gradvist og involverer RPE og det tilsvarende neurosensoriske nethinde- og choriocapillaris-lag i årehinden. Disse progressive og irreversible ændringer forårsager i sidste ende permanent tab af det centrale (makulære) syn.

Geografisk atrofi (GA) kan forårsage betydelig kompromittering af synsfunktionen, selv når der stadig er god synsstyrke (VA), på grund af parafoveale scotomer og foveale funktionsabnormiteter forud for synlig atrofi AMD er en multifaktoriel sygdom med stort set ukendt patofysiologi. Det menes at være forårsaget af kumulativ skade over en levetid, der fører til progressiv forringelse af RPE, Bruchs membran og Choriocapillaris-choroid-kompleks (nøglespillere i opretholdelse af nethindens funktion), efterfulgt af beskadigelse af fotoreceptorceller. Men stedet for primær skade er stadig uklart. Identificerede patogene mekanismer til dato omfatter en række genetiske og miljømæssige faktorer relateret til primær RPE senescens, oxidativt stress, ændringer i komplementvejen, øget inflammation, ændringer i balancen mellem vækstfaktorer og overdreven lipofuscinakkumulering. Områder med GA er forbundet med absolutte scotomer. I en periode af år har mange patienter med GA således god VA på grund af foveal bevaring, men er begrænset af scotomerne omkring fovea. For eksempel kan en patient have VA på 20/40 eller bedre, men være ude af stand til at passe mere end nogle få bogstaver af et ord eller et fuldt ansigt i den seende foveale region. Ofte flere centrale scotomer med meget små øer med bevaret VA, give patienten mulighed for at læse enkelte optotyper, men ikke hele ordet Synsstyrke er det mest udbredte mål for makulær funktion i kliniske forsøg og klinisk praksis. Læseevne er dog en vigtig komponent i synsfunktionen. Læsebesvær forringer livskvaliteten. Forbedring af læsepræstation er et af hovedmålene for ældre svagsynede patienter. ETDRS afspejler ofte ikke patientens læseproblemer, som er væsentlige i dagligdagen. Højkontrastafstandsskarphed er ikke det eneste relevante mål for synsfunktion i forhold til den opfattede synspræstation hos en patient med makulær sygdom (Hazel et al. 2000).

Den synsnedsættelse, som mange patienter med aldersrelateret makuladegeneration (AMD) oplever, har vist sig at påvirke deres evne til at udføre sædvanlige aktiviteter, som forårsager psykologisk lidelse og begrænser deres deltagelse i sociale begivenheder. PRO'er af synsfunktion giver en mere omfattende evaluering af virkningen af, og virkningerne af behandling for AMD Progression af tør AMD kan bremses hos mange patienter gennem kosttilskud, mens synstab fra våd AMD behandles med intravitreal administration af anti-vaskulær vækst faktor Derfor er der behov for at finde en bedre resultatparameter. Det primære formål med undersøgelsen vil være at evaluere, om der er en sammenhæng mellem selvrapporterede læsevanskeligheder og nye nærsynstestinstrumenter, og sekundært at fastslå, hvor stærke selvrapporterede læsevanskeligheder er korreleret til funktionelle og morfologiske parametre. For også at evaluere, hvor stærke standard afstandsvisuel skarphedsmålinger (ETDRS) er korreleret til yderligere funktionelle og morfologiske parametre.

Undersøgelsen kunne give et grundlag for at finde og inkludere resultatmål, som er bedre korreleret med livskvalitet end ETDRS distance VA for yderligere AMD forsøg.