Sammenligning af intraartikulær dexmedetomidin og magnesium i postoperativ smerte

Artroskopiske meniskoperationer er de hyppigste ortopædiske indgreb. Men irritation af frie nerveender i synovialvævet og forreste fedtpuder og strækning og resektion i ledkapslen fører til smerter på forskellige niveauer. Korrekt smertebehandling forbedrer restitutionen, giver tidlig mobilisering og forkorter indlæggelsestiden.

"Opioidfrie" analgesimetoder fremhæves ofte i publicerede retningslinjer for postoperativ smertebehandling, og multimodale behandlingsmetoder såsom lokalbedøvelsesinfiltration anbefales. Ved behandling af knæsmerter er intraartikulære lægemiddelinjektioner den mest almindeligt anvendte metode på grund af minimale systemiske bivirkninger.

De lægemidler, der oftest blev administreret intraartikulært, omfattede lokalbedøvelsesmidler (bupivacain, levobupivacain, lidocain), opioider (morfin, fentanyl), magnesiumsulfat, steroider og α2-agonister (clonidin, dexmedetomidin).

Dexmedetomidin er en selektiv, specifik, lipofil og potent α2-adrenerg receptoragonist med sedativ, anxiolytisk, analgetisk, antihypertensiv og sympatolytisk virkning. Det giver analgetisk aktivitet gennem både det centrale og perifere nervesystem. De analgetiske virkninger af intraartikulær administration af dexmedetomidin i artroskopiske operationer er blevet påvist. De fleste bivirkninger af dette lægemiddel inkluderede hypotension og bradykardi. Disse bivirkninger er dog aldrig blevet mødt med intraartikulær injektion af lægemidlet.

Magnesium er også et hjælpestof, som har en nøglerolle i nociceptiv transmission og fungerer som en NMDA (N-Methyl-D-Aspartat) antagonist i spinale neuroner.

Mens opioidfri anæstesi og analgesimetoder får betydning i dag, har der været øget interesse for ikke-opioide analgetika og multimodale analgesiapplikationer. For at øge virkningen af ​​lokalbedøvelsesmidler og forlænge deres smertestillende tid anvendes hyppigt tilsætning af forskellige adjuvanser til lokalbedøvelsesmidler.

I de randomiserede kontrollerede forsøg blev intraartikulære lokalbedøvelsesmidler kombineret med adjuverende lægemidler til postoperativ analgesi fundet at være overlegne i forhold til lokalbedøvelsesmidler alene. Det er også kendt, at lokalbedøvelsesmidler har negative virkninger på chondrocytter. Et af målene for efterforskernes i denne undersøgelse er at reducere mængden af ​​lokalbedøvelse, der anvendes ved at tilsætte adjuvans til lokalbedøvelsesmidler.

I denne undersøgelse planlægger efterforskerne at sammenligne effektiviteten af ​​2 adjuvanser (magnesiumsulfat og dexmedetomidin) kombineret med lokalbedøvelsesmidler, der skal gives intraartikulært til postoperativ smertebehandling efter elektiv artroskopisk kirurgi.

Intraartikulære højvolumen lægemiddelinjektioner kan forårsage smerte på grund af spændinger i ledkapslen. Derudover sigter efterforskerne på at reducere det samlede lægemiddelvolumen med adjuverende lægemidler, der anvendes i kombination med lokalbedøvelse, og dermed forhindre ledkapselspændingssmerter.