Porównanie dostawowej deksmedetomidyny i magnezu w bólu pooperacyjnym

Artroskopowe operacje łąkotek są najczęstszymi zabiegami ortopedycznymi. Jednak podrażnienie wolnych zakończeń nerwowych w tkance maziowej i przednich poduszkach tłuszczowych oraz rozciąganie i resekcja w torebce stawowej prowadzi do dolegliwości bólowych o różnym nasileniu. Właściwe leczenie bólu przyspiesza powrót do zdrowia, zapewnia wczesną mobilizację i skraca czas pobytu w szpitalu.

W opublikowanych wytycznych dotyczących leczenia bólu pooperacyjnego często podkreśla się znaczenie „bezopioidowych” metod analgezji, a także zaleca się multimodalne metody leczenia, takie jak infiltracja miejscowego środka znieczulającego. W leczeniu bólu kolana najczęściej stosuje się dostawowe iniekcje leków ze względu na minimalne ogólnoustrojowe działania niepożądane.

Do leków najczęściej podawanych dostawowo należały leki miejscowo znieczulające (bupiwakaina, lewobupiwakaina, lidokaina), opioidy (morfina, fentanyl), siarczan magnezu, steroidy i agoniści α2 (klonidyna, deksmedetomidyna).

Deksmedetomidyna jest selektywnym, specyficznym, lipofilowym i silnym agonistą receptora α2-adrenergicznego o działaniu uspokajającym, przeciwlękowym, przeciwbólowym, przeciwnadciśnieniowym i sympatykolitycznym. Działa przeciwbólowo zarówno przez ośrodkowy, jak i obwodowy układ nerwowy. Wykazano działanie przeciwbólowe dostawowego podania deksmedetomidyny w zabiegach artroskopowych. Większość działań niepożądanych tego leku obejmowała niedociśnienie i bradykardię. Jednak te działania niepożądane nigdy nie wystąpiły przy dostawowym wstrzyknięciu leku.

Magnez jest również lekiem wspomagającym, który odgrywa kluczową rolę w transmisji nocyceptywnej i działa jako antagonista NMDA (N-metylo-D-asparaginianu) w neuronach rdzenia kręgowego.

Podczas gdy bezopioidowe metody znieczulenia i analgezji zyskują obecnie na znaczeniu, wzrosło zainteresowanie nieopioidowymi lekami przeciwbólowymi i multimodalnymi zastosowaniami do analgezji. W celu zwiększenia działania środków miejscowo znieczulających i wydłużenia czasu ich działania przeciwbólowego często stosuje się dodatek do środków miejscowo znieczulających różnych substancji wspomagających.

W randomizowanych badaniach kontrolowanych stwierdzono, że dostawowe leki miejscowo znieczulające w połączeniu z lekami wspomagającymi w celu pooperacyjnego znieczulenia okazały się skuteczniejsze niż same leki miejscowo znieczulające. Wiadomo również, że miejscowe środki znieczulające mają negatywny wpływ na chondrocyty. Jednym z celów badaczy w tym badaniu jest zmniejszenie ilości stosowanego środka miejscowo znieczulającego poprzez dodanie adiuwanta do miejscowego środka znieczulającego.

W tym badaniu badacze planują porównać skuteczność 2 adiuwantów (siarczan magnezu i deksmedetomidyna) w połączeniu z miejscowymi środkami znieczulającymi, które mają być podawane dostawowo w leczeniu bólu pooperacyjnego po planowej operacji artroskopowej.

Dostawowe wstrzyknięcia leków w dużych objętościach mogą powodować ból z powodu napięcia w torebce stawowej. Dodatkowo badacze dążą do zmniejszenia całkowitej objętości leku za pomocą leków adiuwantowych stosowanych w połączeniu z miejscowym środkiem znieczulającym, a tym samym do zapobiegania bólowi związanemu z napięciem torebki stawowej.