COBRA-Slim med eller uden hurtig adgang til TNF-blokade til remissionsinduktion ved tidlig RA (CareRA2020)
Effektiviteten af en kombination af methotrexat og et nedtrappet glukokortikoidregime (COBRA-Slim) til remissionsinduktion hos patienter med tidlig reumatoid arthritis (RA), med eller uden hurtig adgang til 24 ugers tumornekrosefaktor (TNF) blokade hos utilstrækkelige respondere, et randomiseret, multicenter, pragmatisk forsøg
I Care in Rheumatoid Arthritis (CareRA) forsøget (NCT01172639) er omkring 70 % af de tidlige RA-patienter i remission ved det 2-årige evalueringspunkt uafhængigt af det anvendte kombinationsskema.
Interessant at se er, at de 30 % af utilstrækkelige respondere kan identificeres i et tidligt stadium af behandlingsforløbet.
Formålet med nærværende undersøgelse er at undersøge, om for patienter med utilstrækkelig respons på et COBRA-Slim-regime, accelereret adgang til en kort anti-TNF-behandling allerede tidligt efter behandlingsstart (fra w8 til w32) kunne forbedre resultater sammenlignet med til en mere traditionel behandling til mål-sekvens.
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Fase
Fase
- Fase 4
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
-
Brussel, Belgien, 1000
- CHU Saint Pierre
-
Brussel, Belgien, 1000
- Cliniques Universitaire Saint Luc (UCL)
-
Brussel, Belgien, 1070
- Hôpital Erasme-ULB
-
Brussels, Belgien, 1090
- UZ Brussel
-
Liège, Belgien, 4000
- Chu Liege
-
-
Antwerpen
-
Bonheiden, Antwerpen, Belgien, 2820
- Imelda Ziekenhuis Bonheiden
-
Herentals, Antwerpen, Belgien, 2200
- AZ Herentals
-
Merksem, Antwerpen, Belgien, 2170
- ZNA Jan Palfijn
-
-
Henegouwen
-
Gilly, Henegouwen, Belgien, 6060
- GHdC Saint Joseph
-
-
Limburg
-
Genk, Limburg, Belgien, 3600
- Reuma centrum Genk
-
Genk, Limburg, Belgien, 3600
- Reuma Clinic Genk
-
Hasselt, Limburg, Belgien, 3500
- Reuma Instituut Hasselt
-
-
Namur
-
Yvoir, Namur, Belgien, 5530
- CHU UCL Namur asbl Site Godinne
-
-
Oost Vlaanderen
-
Aalst, Oost Vlaanderen, Belgien, 9300
- OLV Ziekenhuis Aalst
-
-
Vlaams Brabant
-
Leuven, Vlaams Brabant, Belgien, 3000
- UZ Leuven
-
Leuven, Vlaams Brabant, Belgien, 3000
- Regionaal Ziekenhuis Heilig Hart Leuven
-
Vilvoorde, Vlaams Brabant, Belgien, 1800
- AZ Jan Portaels
-
-
West Vlaanderen
-
Brugge, West Vlaanderen, Belgien, 8310
- AZ St Lucas Brugge
-
-
West-Vlaanderen
-
Brugge, West-Vlaanderen, Belgien, 8000
- AZ Sint Jan Brugge
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Alder 18 år og ældre
- Diagnose af RA som defineret af American College of Rheumatology (ACR)/European League Against Rheumatism (EULAR) 2010 kriterier for tidlig RA
- Tidlig RA defineret ved en diagnose stillet for ≤ 1 år siden.
- Brug en pålidelig præventionsmetode til kvinder i den fødedygtige alder for at blive evalueret som i daglig klinisk praksis
- Kan og er villig til at give skriftligt informeret samtykke og deltage i undersøgelsen
- Forståelse og evne til at skrive hollandsk eller fransk
Ekskluderingskriterier:
Tidligere behandling med:
- Methotrexat (MTX) eller leflunomid
- cyclophosphamid, azathioprin eller cyclosporin
- sulfasalazin (SSZ) i mere end 3 uger
- hydroxychloroquin i mere end 6 uger
- orale glukokortikoider (GC) i mere end 4 uger inden for 4 måneder før screening
- oral GC i en daglig dosis på mere end 10 mg prednisonækvivalent inden for 4 uger før baseline
- oral GC i en daglig dosis lig med eller mindre end 10 mg prednisonækvivalent inden for 2 uger før baseline
- intraartikulær GC inden for 4 uger før BL
- et forsøgslægemiddel til behandling/forebyggelse af RA
- Anamnese med kronisk hjertesvigt
- Anamnese med alvorlige infektioner eller kronisk infektion
- Anamnese med malign neoplasma inden for 5 år
- Kontraindikationer for GC
- Kontraindikationer for TNF-blokerende midler
- Kontraindikationer for MTX eller leflunomid
- Psoriasisgigt
- Underliggende hjerte-, lunge-, stofskifte-, nyre- eller gastrointestinale tilstande, kroniske eller latente infektionssygdomme eller immundefekt, som efter investigators mening sætter patienten i en uacceptabel risiko for deltagelse i undersøgelsen
- Graviditet, amning eller ingen brug af en pålidelig præventionsmetode til kvinder i den fødedygtige alder (som i daglig klinisk praksis)
- Alkohol- eller stofmisbrug
- Aktiv tuberkulose (TB)
- Latent TB, medmindre der gives tilstrækkelig profylaktisk behandling i henhold til lokale retningslinjer
- Ingen adgang til det belgiske sygesikringssystem-
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Aktiv komparator: Standard Cobra-Slim Induction
Leflunomide 10 mg PO dagligt tilføjet til Cobra-slankeskemaet (Methotrexat 15 mg PO ugentligt, nedbrydning af GC: 30-20-12,5-10-7,5-5 mg prednison PO dagligt, hver i 7 dage undtagen de laveste dosis på 5 mg, dette vil blive opretholdt indtil W28 og derefter tæres til 2,5 mg hver dag for to uger før de stoppede.)
|
Leflunomid 10 mg PO dagligt tilføjet til COBRA-Slim ordningen
|
|
Eksperimentel: Cobra-slank bio-induktion
Etanercept 50mg subcutaneous (SC) weekly added for 24 weeks to COBRA-Slim scheme (Methotrexate 15 mg PO weekly, Step down scheme of GC: 30-20-12,5-10-7,5-5 mg prednisone PO daily, each for 7 days except for the lowest dose of 5 mg, this will be maintained until w28 and then tapered to 2.5 mg daily for two weeks before stopping helt.)
|
Etanercept 50 mg subkutan (SC) ugentlig tilføjet i 24 uger til COBRA-Slim-skema
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Område under kurve (AUC) af sygdomsaktivitetsresultat baseret på et 28 fællesskab og C-reaktivt protein (DAS28CRP)
Tidsramme: Baseline, W4, W8, W16, W24, W32, W40, W52, W64, W78, W92 og W104
|
Analyse var baseret på en intention om at behandle population, der fokuserede på alle patienter, der blev randomiseret i undersøgelsen, uanset om de faktisk modtog den randomiserede behandling. Femogtyve patienter blev tildelt til standard Cobra-Slim og 55 til Cobra-Slim Bio-Induction. Denne foranstaltning er en indikation af den samlede sygdomsaktivitet over tid eller langvarig effektivitet, et højere område under kurven indikerer en højere sygdomsaktivitet over tid og derfor en lavere effektivitet i løbet af forsøgsrammen. Skalaområdet i forsøgets varighed (104 uger) er 0,0 til 977,6
|
Baseline, W4, W8, W16, W24, W32, W40, W52, W64, W78, W92 og W104
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Andel af utilstrækkelige respondenter, der opnår remission (DAS28CRP <2,6) 28 uger efter randomisering (kortvarig effektivitet) til enten Cobra-Slim Bio-Induction eller Standard Cobra-Slim Induction
Tidsramme: Fra randomisering til 28 uger efter randomisering.
|
Kort tidseffektivitet af sygdomsaktivitet baseret på et hævet og ømt ledtælling på 28 led og C-reaktivt protein (skalaområde 0,0 til 9,4; remission: værdi under 2,6; lav sygdomsaktivitet: fra 2,6 til 3,2 (inkluderet); Moderat sygdomsaktivitet: Over 3,2 til 5,1; Høj sygdomsaktivitet: Over 5.1).
|
Fra randomisering til 28 uger efter randomisering.
|
|
Andel af patienter i remission defineret som DAS28CRP <2.6
Tidsramme: I uge 104
|
Kort tidseffektivitet af sygdomsaktivitet baseret på et hævet og ømt ledtælling på 28 led og C-reaktivt protein (skalaområde 0,0 til 9,4; remission: værdi under 2,6; lav sygdomsaktivitet: fra 2,6 til 3,2 (inkluderet); Moderat sygdomsaktivitet: Over 3,2 til 5,1; Høj sygdomsaktivitet: Over 5.1).
|
I uge 104
|
|
Andel af patienter, der opnår et eulært svar
Tidsramme: 28 uger efter randomisering
|
Andelen af patienter, der opnår en eulær respons, baseret på faktisk sygdomsaktivitet på et ømt/hævet ledtælling og C-reaktivt protein (DAS28-CRP) 28 uger efter randomisering og forbedring af DAS28-CRP fra baseline. Eularresponskriterierne klassificerer patienter som gode, moderate eller ikke-responderende ved hjælp af den individuelle mængde ændring i DAS28-CRP og DAS28-CRP-værdien (lav, moderat eller høj) nået i henhold til følgende tabel: DAS28-CRP ved forbedring af slutpunktet i DAS28-CRP fra baseline <= 1,2> 0,6 og <= 1,2 <= 0,6 <= 3,2 god moderat ingen> 3,2 og <= 5,1 Moderat moderat ingen> 5,1 Moderat ingen Ingen, der yderligere er alle patienter med en god respons, var også inkluderet i antallet af deltagere med mindst en moderat respons. |
28 uger efter randomisering
|
|
Andel af patienter, der opnår et eulært svar
Tidsramme: I uge 104
|
Andelen af patienter, der opnår en eulær respons, baseret på faktisk sygdomsaktivitet på et ømt/hævet ledtælling og C-reaktivt protein (DAS28-CRP) i uge 104 og forbedring af DAS28-CRP fra baseline. Eularresponskriterierne klassificerer patienter som gode, moderate eller ikke-responderende ved hjælp af den individuelle mængde ændring i DAS28-CRP og DAS28-CRP-værdien (lav, moderat eller høj) nået i henhold til følgende tabel: DAS28-CRP ved forbedring af slutpunktet i DAS28-CRP fra baseline <= 1,2> 0,6 og <= 1,2 <= 0,6 <= 3,2 god moderat ingen> 3,2 og <= 5,1 Moderat moderat ingen> 5,1 Moderat ingen Ingen, der yderligere er alle patienter med en god respons, var også inkluderet i antallet af deltagere med mindst en moderat respons. |
I uge 104
|
|
Sundhedsvurderingsspørgeskema (HAQ) svar
Tidsramme: 28 uger efter randomisering
|
HAQ måler fysisk funktion som rapporteret af patienten, samlet score spænder fra 0-3, hvoraf højere score repræsenterer dårligere fysisk funktion.
|
28 uger efter randomisering
|
|
Sundhedsvurderingsspørgeskema (HAQ) svar
Tidsramme: I uge 104
|
HAQ måler fysisk funktion som rapporteret af patienten, samlet score spænder fra 0-3, hvoraf højere score repræsenterer dårligere fysisk funktion.
|
I uge 104
|
|
Radiografisk progression
Tidsramme: I uge 52
|
Radiografisk progression i uge 52 scores i henhold til Sharp-Van der Heijde Score (SVDH). SVDH -metoden scorer tilstedeværelsen af erosioner i 16 samlinger af hænder og håndled (graderet fra 0 til 5) og i 6 samlinger af fødderne (graderet fra 0 til 10) og tilstedeværelsen af ledrum, der indsnævres i 15 samlinger af hænderne og håndledene (klassificeret fra 0 til 4) og i 6 samlinger af fødderne (gradueret fra 0 til 4). Det maksimale interval er 280 enheder for erosion og 168 enheder til fælles pladsindvikling, hvilket opsummerer op til 448 enheder til den samlede score. Progressionen beregnes ved at trække den samlede score i uge 52 minus den samlede score ved baseline (i området fra 0 til 448) højere værdier i hver (sub) skala repræsenterer et værre resultat. |
I uge 52
|
|
Radiografisk progression
Tidsramme: I uge 104
|
Radiografisk progression i uge 104 scores i henhold til Sharp-Van der Heijde Score (SVDH). SVDH -metoden scorer tilstedeværelsen af erosioner i 16 samlinger af hænder og håndled (graderet fra 0 til 5) og i 6 samlinger af fødderne (graderet fra 0 til 10) og tilstedeværelsen af ledrum, der indsnævres i 15 samlinger af hænderne og håndledene (klassificeret fra 0 til 4) og i 6 samlinger af fødderne (gradueret fra 0 til 4). Det maksimale interval er 280 enheder for erosion og 168 enheder til fælles pladsindvikling, hvilket opsummerer op til 448 enheder til den samlede score. Progressionen beregnes ved at trække den samlede score i uge 104 minus den samlede score ved baseline (i området fra 0 til 448) højere værdier i hver (sub) skala repræsenterer et værre resultat. |
I uge 104
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Patrick Verschueren, MD, PhD, UZ Leuven
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Verschueren P, Esselens G, Westhovens R. Predictors of remission, normalized physical function, and changes in the working situation during follow-up of patients with early rheumatoid arthritis: an observational study. Scand J Rheumatol. 2009 May-Jun;38(3):166-72. doi: 10.1080/03009740802484846.
- Verschueren P, De Cock D, Corluy L, Joos R, Langenaken C, Taelman V, Raeman F, Ravelingien I, Vandevyvere K, Lenaerts J, Geens E, Geusens P, Vanhoof J, Durnez A, Remans J, Vander Cruyssen B, Van Essche E, Sileghem A, De Brabanter G, Joly J, Meyfroidt S, Van der Elst K, Westhovens R. Methotrexate in combination with other DMARDs is not superior to methotrexate alone for remission induction with moderate-to-high-dose glucocorticoid bridging in early rheumatoid arthritis after 16 weeks of treatment: the CareRA trial. Ann Rheum Dis. 2015 Jan;74(1):27-34. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-205489. Epub 2014 Oct 30.
- Verschueren P, De Cock D, Corluy L, Joos R, Langenaken C, Taelman V, Raeman F, Ravelingien I, Vandevyvere K, Lenaerts J, Geens E, Geusens P, Vanhoof J, Durnez A, Remans J, Vander Cruyssen B, Van Essche E, Sileghem A, De Brabanter G, Joly J, Van der Elst K, Meyfroidt S, Westhovens R; CareRA study group. Patients lacking classical poor prognostic markers might also benefit from a step-down glucocorticoid bridging scheme in early rheumatoid arthritis: week 16 results from the randomized multicenter CareRA trial. Arthritis Res Ther. 2015 Apr 9;17(1):97. doi: 10.1186/s13075-015-0611-8.
- Verschueren P, De Cock D, Corluy L, Joos R, Langenaken C, Taelman V, Raeman F, Ravelingien I, Vandevyvere K, Lenaerts J, Geens E, Geusens P, Vanhoof J, Durnez A, Remans J, Vander Cruyssen B, Van Essche E, Sileghem A, De Brabanter G, Joly J, Meyfroidt S, Van der Elst K, Westhovens R. Effectiveness of methotrexate with step-down glucocorticoid remission induction (COBRA Slim) versus other intensive treatment strategies for early rheumatoid arthritis in a treat-to-target approach: 1-year results of CareRA, a randomised pragmatic open-label superiority trial. Ann Rheum Dis. 2017 Mar;76(3):511-520. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209212. Epub 2016 Jul 18.
- Van der Elst K, De Cock D, Vecoven E, Arat S, Meyfroidt S, Joly J, Moons P, Verschueren P, Westhovens R, CareRA Study Group. Are illness perception and coping style associated with the delay between symptom onset and the first general practitioner consultation in early rheumatoid arthritis management? An exploratory study within the CareRA trial. Scand J Rheumatol. 2016;45(3):171-8. doi: 10.3109/03009742.2015.1074278. Epub 2015 Sep 23.
- Verschueren P, Westhovens R. The use of glucocorticoids in early rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2018 Aug 1;57(8):1316-1317. doi: 10.1093/rheumatology/kex271. No abstract available.
- De Cock D, Van der Elst K, Meyfroidt S, Verschueren P, Westhovens R. The optimal combination therapy for the treatment of early rheumatoid arthritis. Expert Opin Pharmacother. 2015;16(11):1615-25. doi: 10.1517/14656566.2015.1056735. Epub 2015 Jun 10.
- Meyfroidt S, Van der Elst K, De Cock D, Joly J, Westhovens R, Hulscher M, Verschueren P. Patient experiences with intensive combination-treatment strategies with glucocorticoids for early rheumatoid arthritis. Patient Educ Couns. 2015 Mar;98(3):384-90. doi: 10.1016/j.pec.2014.11.011. Epub 2014 Nov 20.
- Meyfroidt S, van Hulst L, De Cock D, Van der Elst K, Joly J, Westhovens R, Hulscher M, Verschueren P. Factors influencing the prescription of intensive combination treatment strategies for early rheumatoid arthritis. Scand J Rheumatol. 2014;43(4):265-72. doi: 10.3109/03009742.2013.863382. Epub 2014 Feb 24.
- Westhovens R, Verschueren P. Rheumatoid arthritis: defining remission in patients with RA in clinical practice. Nat Rev Rheumatol. 2012 Aug;8(8):445-7. doi: 10.1038/nrrheum.2012.111. Epub 2012 Jul 3. No abstract available.
- Verschueren P, Westhovens R. Optimal care for early RA patients: the challenge of translating scientific data into clinical practice. Rheumatology (Oxford). 2011 Jul;50(7):1194-200. doi: 10.1093/rheumatology/ker131. Epub 2011 Mar 30.
- Durez P, Malghem J, Nzeusseu Toukap A, Depresseux G, Lauwerys BR, Westhovens R, Luyten FP, Corluy L, Houssiau FA, Verschueren P. Treatment of early rheumatoid arthritis: a randomized magnetic resonance imaging study comparing the effects of methotrexate alone, methotrexate in combination with infliximab, and methotrexate in combination with intravenous pulse methylprednisolone. Arthritis Rheum. 2007 Dec;56(12):3919-27. doi: 10.1002/art.23055.
- Boers M, Verhoeven AC, Markusse HM, van de Laar MA, Westhovens R, van Denderen JC, van Zeben D, Dijkmans BA, Peeters AJ, Jacobs P, van den Brink HR, Schouten HJ, van der Heijde DM, Boonen A, van der Linden S. Randomised comparison of combined step-down prednisolone, methotrexate and sulphasalazine with sulphasalazine alone in early rheumatoid arthritis. Lancet. 1997 Aug 2;350(9074):309-18. doi: 10.1016/S0140-6736(97)01300-7.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Faktiske)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Muskuloskeletale sygdomme
- Ledsygdomme
- Reumatiske sygdomme
- Bindevævssygdomme
- Autoimmune sygdomme
- Sygdomme i immunsystemet
- Gigt
- Gigt, reumatoid
- Immunsuppressive midler
- Immunologiske faktorer
- Lægemidlers fysiologiske virkninger
- Molekylære mekanismer for farmakologisk virkning
- Anti-inflammatoriske midler
- Agenter fra det perifere nervesystem
- Gastrointestinale midler
- Enzymhæmmere
- Antirheumatiske midler
- Sensoriske systemagenter
- Analgetika, ikke-narkotisk
- Analgetika
- Anti-inflammatoriske midler, ikke-steroide
- Etanercept
- Leflunomid
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- KCE-16002
- 2017-004054-41 (EudraCT nummer)
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Gigt, reumatoid
-
NCT01480388Trukket tilbageAktiv reumatoid arthritis; Rheumatoid arthritis
-
NCT01724268Ukendt
-
NCT01905735Ukendt
-
NCT00502424Afsluttet
-
NCT01639287Ukendt- Rheumatoid arthritis
-
NCT00588783AfsluttetSlidgigt | Rheumatoid arthritis | Knæ arthritis | Degenerativ arthritis
-
NCT00588887AfsluttetSlidgigt | Rheumatoid arthritis | Knæ arthritis | Degenerativ arthritis
-
NCT01874067AfsluttetRheumatoid arthritis | Håndslidgigt | Inflammatorisk arthritis
-
NCT00586781AfsluttetSlidgigt | Rheumatoid arthritis | Post-traumatisk arthritis
Kliniske forsøg med Leflunomid 10 milligram (MG)
-
NCT02260674Afsluttet
-
NCT02837692Afsluttet
-
NCT04937907Afsluttet
-
NCT07246187RekrutteringCannabinoid hyperemesis syndrom
-
NCT04366349Afsluttet
-
NCT06714955Afsluttet
-
NCT01972568AfsluttetLupus erythematosus, systemisk
-
NCT01963611AfsluttetRecidiverende remitterende multipel sklerose