Aspirin og præeklampsi

Det primære formål med hoveddelen af ​​dette forsøg er mekanistisk at sammenligne effekten af ​​postpartum aspirinbehandling versus placebo hos præeklamptiske patienter identificeret som høj risiko for postpartum hjertedysfunktion ved brug af Activin A. Hensigten er at evaluere effekten af ​​selektiv behandling baseret på Activin En status frem for behandling for alle postpartum præeklamptiske kvinder.

Efter informeret samtykke vil 5 cc blod blive indsamlet fra median cubital vene ved antepartum indlæggelse til veer og levering til Activin A screening. Patienten vil blive udsat for i alt 2 sådanne blodprøver - en enkelt måling ved screening, en ved deres 6 måneders postpartum besøg. Medlemmet af undersøgelsesteamet, der udfører blodudtagningen, mærker straks prøven i nærværelse af forsøgspersonen, efter opsamlingen og før patientens sengebord, værelse, sengebås eller operationsstue forlades. Retningslinjerne fra "The University of Chicago Medicine Policy and Procedure Manual - Phlebotomy Service Infection Control 04-26" vil blive fulgt for prøveindsamling og -transport. Aktivin A-niveauer baseret på vores tidligere data vil blive klassificeret som forhøjede, hvis de er større end 23,74 ng/ml i sidste trimester af graviditeten (4). Denne tærskel blev valgt på grundlag af vores tidligere data, der tyder på et bøjningspunkt i frekvensen af ​​unormal GLS postpartum ved denne koncentration. Patienter med forhøjede Activin A-niveauer vil blive randomiseret til en placebogruppe, der modtager rutinemæssig postpartum kardiovaskulær standardbehandling eller til en interventionsarm med 81 mg daglig aspirinbehandling tilføjet til plejen ved deres postpartum-fødselsophold. Begrundelsen for kun at randomisere kvinder med forhøjede Activin A-niveauer er, at blandt kvinder med et forhøjet Activin A antepartum udviklede 85 % abnormiteter i GLS et år efter fødslen mod 25 % hos kvinder med ikke-forhøjede Activin A-niveauer. Kvinder, hvis Activin A-niveauer ikke er forhøjede, vil modtage den samme pleje som den, der gives til placebogruppen og vil også blive fulgt i et år (n=60). Alle andre forsøgspersoner, der opfylder kriterierne for forhøjede Activin A-niveauer, vil enten blive randomiseret til aspirinterapigruppen (N = 60) eller en placebogruppe (N = 60). Efterforskerne vælger aspirinbehandling efter fødslen efter fødslen for at undgå umiddelbare fødsler eller kejsersnit associerede blødningskomplikationer og for at falde sammen med deres postpartum-brønd-baby-besøg.

Undersøgeren vil bestemme blodets Activin A-niveauer 6 måneder efter fødslen, målt ved hjælp af ELISA. Prøverne vil blive analyseret for Activin A-niveau ved hjælp af kommercielt tilgængelige ELISA-kits (Ansh Labs; Webster, TX) efter producentens anbefalinger. Hver prøve køres i tre eksemplarer, og værdierne beregnes som gennemsnit. GLS 6 måneder efter levering vil blive målt ved hjælp af fuldautomatisk leverandøruafhængig software, der bruger en computerindlæringsalgoritme til at lette detektion af endokardiegrænser.

Gennemsnitligt arterielt tryk og andre indekser for systolisk og diastolisk funktion (ejektionsfraktion (EF), tidlig fyldning/atriel kontraktion (E/A), decelerationstid (DT), mitral ringformet bevægelse (E') og venstre atriel volumenindeks) målt ved baseline og 6 måneder efter fødslen. Transthorax ekkokardiogrammer vil blive udført og rapporteret i henhold til American Society of Echocardiography retningslinjer. Udstødningsfraktion og venstre atrievolumen vil blive beregnet ved hjælp af Simpsons biplane disc-metode. Venstre ventrikulær masseindeks (LVMI) vil blive beregnet ved hjælp af arealængdemetoden.