Endo-nasal endoskopisk DCR og ekstern-DCR i primær nasolacrimal kanalobstruktion

Alle patienter med epiphora eller øjenudflåd, der er indlagt på vores oftalmologiske plastikklinik på Farabi hospital, vil blive systemisk evalueret. Dem med bekræftet diagnose af primær nasolacrimal duct obstruktion (PANDO), som har behov for DCR af en senior oftalmisk plastikkonsulent, vil blive tilfældigt tildelt en af ​​de 2 behandlingsgrupper: Gruppe 1 Ekstern DCR og gruppe 2 En-DCR. Diagnose af PANDO vil være baseret på tilstedeværelsen af ​​en positiv regurgitationstest eller irrigationstest eller dacryocystografi (DCG). Alle patienter vil gennemgå omfattende oftalmologiske undersøgelser, herunder bedst korrigeret synsstyrke (BCVA), relativ afferent pupildefekt (RAPD), evaluering af spaltelampe forreste segment, dilateret fundoskopi med 78 D linse. Tidligere historie og gennemgang af os-systemer vil blive fremkaldt for medicin, tidligere eller interkurrent dacryocystitis, traumer, tidligere øjen- og bihuleoperationer, epiphora, udflåd, øjensygdomme, bihule-/næsesygdomme, diabetes mellitus, organtransplantation, immunsuppressive lægemidler og immundefektsygdomme.

Alle operationer vil blive udført under generel eller lokal anæstesi, baseret på patientens og kirurgens præferencer.

Kirurgisk teknik:

Alle En-DCR operationer vil blive udført af en enkelt oftalmisk plastikkirurg ekspert i endoskopisk kirurgi (F.P.) med en modificeret powered endonasal endoskopisk teknik beskrevet af Wormold.

Ved at bruge et 0 grader 4 mm endonasalt endoskop vil næseslimhinden i området af tåresækken blive skåret ind og forhøjet. Derefter vil rhinostomi blive lavet ved hjælp af pincet, der blotlægger tåresæk. Lacrimal sac vil blive åbnet, og et Crawford silikone rør vil blive ført gennem puncta ind i næsehulen og stabiliseret og vil blive opbevaret i 2 måneder. Efter operation vil patienter modtage nasal beclomethason to gange dagligt i 2 uger, nasal dråbe phenylephrin 0,25% fire gange dagligt og oftalmisk dråbe fluormetholone og Levofloxacin fire gange dagligt i en uge.

Ekstern DCR vil blive udført på en konventionel måde [2]via et næseside lige hudsnit 1 cm medialt til det mediale kanthalområde, 1 cm langt, derefter vil orbicularis oculi-muskelen blive adskilt ved hjælp af stump dissektion for at eksponere periosteum overliggende og mediale til forreste tårekam. Efter incision af periosteum vil der blive udarbejdet en osteotomi på ca. 10 mm i diameter. Tåresækken og derefter næseslimhinden vil blive åbnet ved et "H"-snit for at danne maksimale forreste flapper. Et Bodkin-rør vil blive ført gennem puncta ind i næsehulen eller stabiliseret af flere firkantede knob i enden. De små bagerste klapper vil blive skåret og skåret ud, og forreste flapper vil blive syet sammen med 2 eller 3 6-0 vicryl suturer. Periosteum, orbicularis oculi muskel, vil blive syet med 6-0 vicryl suturer. Huden vil blive syet med Nylon 6-0 ved afbrudt stil på standardmåden. Næsepakning vil ikke blive placeret. Alle Ext-DCR operationer vil blive udført af en af ​​de to ekspert oftalmiske plastikkirurger (F.P og A.K.).

Mængden af ​​blødning vil blive estimeret og registreret ved at trække det samlede sugereservoir fra mængden af ​​skyllet væske gennem sprøjten under drift. Operationstidspunktet vil blive estimeret og registreret fra tidspunktet for indsprøjtning af anæstetika til fjernelse af afdækningen.

En uge efter operationen vil patienter blive bedt om at rapportere postoperativ smerte og ubehag ved hjælp af en visuel analog scoreskala (0-10).

27 Syv dage efter operationen fjernes hudsuturer fra patienter i gruppe 2, hvis huden er helet, og eventuelle komplikationer vil blive opdaget og registreret i de særlige datablade. Næseblødning, medial kantalhævelse og erytem, ​​okulær overfladefluoresceinfarvning og eventuelle komplikationer vil blive opdaget og registreret. Farveforsvindingstest (DDT) vil blive kontrolleret og registreret. Epiphora vil blive optaget i henhold til modificeret Munk epiphora iscenesættelsesskala.

To måneder efter operationen vil øjens overflade blive kontrolleret med fluorescein for farvning af hornhinde og bindehinde. Derefter fjernes silikonerøret. epiphora vil blive optaget i henhold til vores iscenesættelsessystem. Dye forsvindingstest (DDT) og Fluorescein Dynamic Dye test (FDDT) og irrigationstest, epiphora og hudar ved visuel analog skala (VAS) visuel analog skala vil blive kontrolleret i måneder 2, 6, 12, 18 og efter operation. Tilfredsheden vil blive tjekket 2 mdr. og 18 mdr. efter operation af VAS. Enhver grad af daglig epifora eller tilbagevenden af ​​væske >20 % gennem modsat punktum i skylletest eller negativ FDDT (fravær af væskepassage) vil blive betragtet som henholdsvis funktionelt eller anatomisk svigt. Enhver komplikation vil blive registreret i de specifikke formularer.

Alle præoperative og post-op undersøgelser vil blive udført af en maskeret senior øjenlæge beboer. subjektive data vil blive kontrolleret og registreret af en uddannet sygeplejerske