Forstøvet 5 % hypertonisk saltvand til behandling af bronchiolitis

Vi udførte et dobbeltblindt, randomiseret, parallel-gruppe klinisk forsøg for at sammenligne effektiviteten og sikkerheden af ​​hypertonisk saltvand 3% og 5% versus normalt saltvand til behandling af akut bronchiolitis.

Undersøgelsen blev udført i kortopholdsenheden i det pædiatriske akutcenter på Hamad General Hospital, det eneste pædiatriske akutcenter i staten Qatar. Centret betjener i gennemsnit 200.000 patienter årligt og administrerer 42 senge på kortopholdsenheden. Patienter indlagt på afdelingen blev vurderet mindst hver 6. time af en børnelæge for at fastslå, om de var klar til udskrivning. Opholdet på afdelingen for bronchiolitis varierer fra 6 til 168 timer.

Spædbørn i alderen ≤18 måneder, der præsenterede enheden til behandling af moderat-svær viral bronchiolitis, var kvalificerede til undersøgelsen. Moderat-svær bronchiolitis kræves at have en prodromal anamnese i overensstemmelse med viral øvre luftvejsinfektion efterfulgt af hvæsen og/eller krakelering ved auskultation og en Wang bronchiolitis-sværhedsscore på ≥ 4 ved præsentation.

Patienter blev udelukket fra undersøgelsen, hvis de havde en eller flere af følgende karakteristika: Født for tidligt ≤34 ugers svangerskab, tidligere hvæsen i anamnesen, steroidbrug inden for 48 timer efter præsentationen, fortævelse og progressiv respirationssvigt, der kræver indlæggelse på intensivafdeling, anamnese med apnø med i 24 timer før præsentation, iltmætning ≤ 85 % på rumluft på tidspunktet for rekruttering, historie med en diagnose af kronisk lungesygdom, medfødt hjertesygdom eller immundefekt.

De seks behandlende læger, som dækkede de 18 senge i respirationsafdelingen på kortopholdsafdelingen, blev trænet i scoring og dens praktiske anvendelse på vores bronchiolitispatienter på afdelingen, før undersøgelsen begyndte.

Skriftligt og informeret samtykke, blev søgt fra en af ​​forældrene eller værger for berettigede patienter, så snart patienten blev indlagt på enheden. Undersøgelsen blev godkendt af hospitalets institutionelle revisionsnævn.

Patienterne blev undersøgt ved præsentation, og de, der krævede yderligere behandling eller observation, blev indlagt på kortopholdsafdelingen. Dem med bronchiolitis blev vurderet for undersøgelsesberettigelse inden for 2 timer efter den indledende lægevurdering. Patienter, for hvem der var opnået samtykke, gennemgik almindelig røntgen af ​​thorax, og nasopharyngeale podninger blev taget til RSV-detektion (RSV Respi-Strip, Coris Bioconcept, Gembloux, Belgien). Derefter blev en computergenereret liste over tilfældige numre brugt af de tilmeldte læger i fortløbende rækkefølge til at identificere en forseglet kuvert indeholdende en af ​​tre koder, der identificerede en af ​​tre forskellige poser med 500 ml sterilt forberedt blindet undersøgelsesopløsning, lavet frisk hver morgen af en farmaceut blindet for patientens opgave. Patienterne modtog undersøgelsesforstøvningen blandet med 1,5 ml adrenalin på en dobbeltblindet måde ved indskrivning og hver 4. time derefter, indtil de var klar til udskrivning. Yderligere forstøvet adrenalin 5 ml leveret på samme måde blev administreret med blindet undersøgelse opløsning med en maksimal frekvens på hver time og yderligere behandling (f.eks. supplerende ilt, hydrering) givet efter den behandlende læges skøn. Patienter blev trukket tilbage fra undersøgelsen, hvis iltmætning inden for 30 minutter efter forstøver faldt til under 85 % på rumluft, eller klinisk forringelse blev bestemt til at berettige overførsel til den pædiatriske intensivafdeling. Patienterne blev udskrevet, da den behandlende læge konstaterede, at patienten ikke havde behov for supplerende ilt, fodrede tilstrækkeligt uden intravenøse væsker og havde minimal eller fraværende hvæsen, krakelering og tilbagetrækninger i brystet, forudsat at han/hun havde en iltmætning ≥ 94 % og sværhedsgrad < 4 ved udskrivning.

Ved udskrivelsen blev patienterne sendt hjem med albuterol-doserede inhalatorer. Telefonisk opfølgning af studiesygeplejerske var obligatorisk dagligt i en uge efter udskrivelsen. Patienten kunne vende tilbage til det pædiatriske akutcenter tidligere, hvis det var ønsket eller nødvendigt.