Sumutettu 5 % hypertoninen suolaliuos keuhkoputkentulehduksen hoitoon

Teimme kaksoissokkoutetun, satunnaistetun, rinnakkaisten ryhmien kliinisen tutkimuksen vertaillaksemme hypertonisen 3 % ja 5 % suolaliuoksen tehoa ja turvallisuutta normaaliin suolaliuokseen akuutin keuhkoputkentulehduksen hoidossa.

Tutkimus suoritettiin Hamadin yleissairaalan lasten päivystyskeskuksen lyhytaikaisessa osastossa, joka on Qatarin osavaltion ainoa lasten ensiapukeskus. Keskus palvelee vuosittain keskimäärin 200 000 potilasta ja hoitaa 42 vuodepaikkaa lyhytaikaisessa yksikössä. Lastenlääkäri arvioi osastolle otetut potilaat vähintään 6 tunnin välein kotiutusvalmiuden määrittämiseksi. Bronkioliitin yksikössä oleskelun pituus vaihtelee 6-168 tunnin välillä.

≤18 kuukauden ikäiset lapset, jotka saapuivat osastolle kohtalaisen tai vaikean virusperäisen bronkioliitin hoitoon, olivat kelvollisia tutkimukseen. Keskivaikeassa keuhkoputkentulehduksessa edellytettiin aiempia ylempien hengitysteiden virusinfektioita, joita seurasi hengityksen vinkuminen ja/tai rätinä kuuntelussa, ja Wang-keuhkoputkentulehduksen vaikeusaste oli ≥ 4.

Potilaat suljettiin pois tutkimuksesta, jos heillä oli yksi tai useampi seuraavista ominaisuuksista: ennenaikaisesti syntyneet ≤ 34 raskausviikkoa, aiempi hengityksen vinkuminen, steroidien käyttö 48 tunnin sisällä ilmaantumisesta, tajunnan heikkeneminen ja etenevä hengitysvajaus, joka vaati tehohoitoon pääsyä, anamneesissa ollut apnea 24 tuntia ennen esittelyä huoneen ilman happisaturaatio ≤ 85 % työhönottohetkellä, krooninen keuhkosairaus, synnynnäinen sydänsairaus tai immuunipuutos.

Kuusi hoitavaa lääkäriä, jotka peittivät lyhytaikaisen oleskeluyksikön hengitysosaston 18 vuodetta, koulutettiin pisteytykseen ja sen käytännön soveltamiseen osastossamme keuhkoputkentulehduspotilailla ennen tutkimuksen aloittamista.

Sopivien potilaiden vanhemmilta tai laillisilta huoltajilta pyydettiin kirjallinen ja tietoinen suostumus heti, kun potilas otettiin osastolle. Tutkimuksen hyväksyi sairaalan laitosarviointilautakunta.

Potilaat tutkittiin esittelyn yhteydessä ja lisähoitoa tai tarkkailua tarvitsevat otettiin lyhytaikaiseen hoitoon. Niiden, joilla oli keuhkoputkentulehdus, arvioitiin kelpoisuus tutkimukseen 2 tunnin sisällä lääkärin alustavasta arvioinnista. Potilaille, joille oli saatu suostumus, tehtiin pelkkä rintakehän röntgenkuvaus ja nenänielun pyyhkäisynäytteet otettiin RSV:n havaitsemiseksi (RSV Respi-Strip, Coris Bioconcept, Gembloux, Belgia). Sitten ilmoittautuneet lääkärit käyttivät tietokoneella luotua satunnaislukujen luetteloa peräkkäisessä järjestyksessä tunnistaakseen sinetöidyn kirjekuoren, joka sisälsi yhden kolmesta koodista, jotka tunnistavat yhden kolmesta eri pussista, joissa oli 500 ml steriilisti valmistettua sokkotutkimusliuosta, jotka valmistettiin tuoreena joka aamu. apteekkihenkilökunta, joka oli sokeutunut potilasmääräyksiin. Potilaat saivat tutkimussumutuksen sekoitettuna 1,5 ml:aan epinefriiniä kaksoissokkoutetulla tavalla ilmoittautumisen yhteydessä ja sen jälkeen 4 tunnin välein, kunnes he olivat valmiita kotiutukseen. Lisäksi 5 ml sumutettua epinefriiniä annettiin samalla tavalla sokkotutkimuksessa liuos enintään tunnin välein ja lisähoito (esim. lisähappi, nesteytys) annetaan hoitavan lääkärin harkinnan mukaan. Potilaat poistettiin tutkimuksesta, jos happisaturaatio 30 minuutin sisällä sumutuksen jälkeen laski alle 85 % huoneilmasta tai kliinisen tilanteen heikkenemisen todettiin oikeuttavan siirron lasten tehohoitoyksikköön. Potilaat kotiutettiin, kun hoitava lääkäri totesi, että potilas ei tarvinnut lisähappea, hän ruokkii riittävästi ilman suonensisäisiä nesteitä ja hänellä oli vähäistä tai ei ollenkaan hengityksen vinkumista, rätintää ja rintakehän vetäytymistä edellyttäen, että hänen happisaturaatio oli ≥ 94 % ja vaikeusaste < 4 purkamisen yhteydessä.

Kotiutumisen yhteydessä potilaat lähetettiin kotiin albuteroliannosinhalaattorien kanssa. Tutkimushoitajan puhelinseuranta oli pakollista päivittäin viikon ajan kotiutuksen jälkeen. Potilas voi halutessaan tai tarvittaessa palata lasten päivystykseen aikaisemmin.