Rehabiliteringsresultatet af patienter med lumbal spondylolistese. En prospektiv randomiseret undersøgelse

Emner: Halvfjerds patienter med lumbal spondylolistese vil blive tilfældigt tildelt gruppen behandlet med balancetræning og uden balancetræning, og yderligere femogtredive aldersmatchede lumbal spondylitis uden spondylolistese vil blive tildelt som kontrolgruppe.

Metode: Patienter ældre end 50 år med lumbal spondylitis eller degenerativ lumbal spondylolistese, diagnosticeret ved KUB og lateral radiografi af lumbal-sakralsøjlen i neutral, fleksion-ekstension, vil blive rekrutteret. Blandt dem vil 70 patienter med degenerativ lumbal spondylolistese blive rekrutteret som forsøgsgruppe, og 35 patienter med lumbal spondylitis vil blive rekrutteret som kontrolgruppe. Eksklusionskriterier er patient ældre end 80 år, med slagtilfælde, rygmarvsskade, hovedskade eller andre neurologiske mangler, tidligere operation af ryghvirvler, bækken eller underekstremitet, istmisk lumbal spondylolistese eller kognitiv svækkelse.

Alle forsøgspersoner vil modtage Visual Analogue Scale (VAS), Oswestry Disability Index, Quebec rygsmerter handicapskala og postural stabilitetstest, 75 % grænser for stabilitetstest, modificeret klinisk test af sensorisk integration og evaluering af faldrisikotest af Biodex balancesystem ved begyndelsen og slutningen af ​​programmet. Både kontrol- og eksperimentgruppen vil modtage genoptræningstræning, herunder varmepakning, interferentiel terapi, øvelse for stabilisering af kernehvirvelsøjlen og styrketræning i underekstremiteterne 2-3 gange om ugen, op til 8 uger, 15 sessioner i alt. Patienter i forsøgsgruppen vil blive tilfældigt tildelt enten en balancetræningsgruppe eller til en gruppe uden balancetræning. Balancetræningen vil indeholde både vægtskifttræning og tilfældig kontroltræning med Biodex balancesystem. En balanceeffekt af at bære lændekorset vil blive evalueret i begyndelsen af ​​programmet. Efterforskerne vil følge op med disse patienter telefonisk 3 måneder efter programmets afslutning.

Den kliniske historie, alder, køn, kropsvægt, kropshøjde, job, symptomer og tegn, Visual Analogue Scalce (VAS), Questionnairem (Quebec back pain disability scale) og Oswestry Disability Index vil blive registreret ved base og efter rehabiliteringsprogrammet. Hvert forsøgsperson vil underskrive det informerede samtykke, som vil blive indhentet fra Institutional Review Board på Chang Gung Memorial Hospital.

Fysisk undersøgelse Det vil omfatte varighed, smerteintensitet, neurologiske underskud, muskelkraft i underekstremiteterne, dyb senerefleks, fornemmelse, stræktegn eller nerveledningshastighed eller elektromyografiundersøgelse.

Radiografi Alle forsøgspersoner vil modtage Nyre Ureter Blære (KUB) og stående lateral radiografi af lumbal-sakral rygsøjlen i neutral for at bestemme bækkenforekomsten, bækkentilt, sakralhældning osv. Endvidere vil patienter med spondylolistese modtage fleksion-ekstension af lumbal-sakral rygsøjlen for at bestemme graden af ​​translationel bevægelse af hvirvler.

Rehabilitering Korrekt kropsholdning og løfteteknikker vil blive instrueret. Efter patientens rygsmerter aftager til en grad på mindre end 5 af visuel analog skala (VAS), vil balancetesten blive vurderet ved at bruge Biodex Balance System (BBS), inklusive postuel stabilitetstest, grænser for stabilitetstest, modificeret klinisk test af sensorisk integration og faldrisikotest. Patienterne med spondylolistese vil blive vurderet, mens de er iført eller uden lændekorset i begyndelsen af ​​programmet, som vil blive testet i en tilfældig rækkefølge. Testeren for BBS vil være blind for patientens gruppering. Det anterio-posteriore, mediale-laterale stabilitetsindeks og det samlede stabilitetsindeks osv. vil blive registreret.

Begge grupper vil modtage 2-3 gange om ugen, op til 8 uger, 15 sessioner i alt. Hver session vil omfatte 15 minutters varmpakning, 15 minutters interferentiel terapi, cirka 25 minutters stabiliseringsøvelse for kernehvirvelsøjlen og styrkende øvelser på den stationære cykel. Og patienter i forsøgsgruppen vil blive tilfældigt fordelt enten til en balancetræningsgruppe eller til en gruppe uden balancetræning. Balancetræningen vil indeholde både vægtskifttræning og tilfældig kontroltræning med Biodex balancesystem. En balanceeffekt af at bære lændekorset vil blive evalueret i begyndelsen af ​​programmet.

Balance test

1. Postuel stabilitetstest: Patienterne vil stå barfodet på platformen med en let knæfleksion, se lige frem med armene hen over brystet på platformen, og derefter vil forsøgspersonen blive bedt om at holde en stille stilling på platformen i sekunder for initialisering. Seks stabilitetsforsøg vil blive udført med åbne øjne og lukkede øjne over en periode på 20 sekunder, 3 forsøg pr. hver tilstand, med 10 sekunders hvilenedtælling mellem forsøgene.
2. Grænser for stabilitet (LOS) test (75% LOS): en indikator for dynamisk kontrol inden for en normaliseret konvolut. Ni mål blinker i tilfældig rækkefølge på skærmen. Patienten skal skifte kropsvægt for at flytte markøren fra det midterste mål til et blinkende mål og tilbage så hurtigt og med så lidt afvigelse som muligt. Den overordnede retningskontrol af samlet, fremad, baglæns, højre, venstre, frem/højre, frem/højre, tilbage/højre og tilbage/venstre vil blive registreret.
3. Modificeret klinisk test af sensorisk integrering: Den består af den første tilstand: øjenåbent med fast overflade, den anden betingelse: øjet lukket med fast overflade, den tredje betingelse: øjenåbent med skumoverfladen og den fjerde betingelse: øjet lukket med skumoverfladen
4. Faldrisikotest: for at identificere den høje potentielle faldrisikopatient.

Rehabiliteringsprogram (hjemmebase eller ambulant træning) Uddannelse: Både af hjemmebase og ambulant træningspatienter vil blive instrueret i at bruge overfladisk varme til lindring af rygsmerter, muskelspasmer; og korrekt kropsholdning af dagligdagens aktiviteter (siddende, stående, sovende, arbejde og kørsel), løfteteknikker, undgåelse af visse bevægelser og stillinger, såsom langvarig stående eller siddende, lænet i en blød lænestol, hængende sengemadrasser, iført høje hæle eller bære tunge genstande. Og lændekorset til stabilisering af rygsøjlen vil blive anbefalet.

Ambulant program: To til tre gange om ugen, 15 behandlingssessioner, ca. 60 minutter pr. session, op til 8 uger. Det vil omfatte hot pack og/eller interferentiel terapi omkring 15 minutter. Træning (ca. 25 min) begynder med en kort aerob opvarmningsøvelse, øvre ryg- og skulderstrækningsøvelse, bryststrækningsøvelse, rygudvidelsesøvelse kombineret med dyb vejrtrækningsøvelse; derefter et kerneforstærkningsprogram, herunder kat og kamel, abdominal udhulning, bro, død bug, firbenet osv. Øvelsen vil være 3 sessioner af 10-15 gentagelser.

Balancetræning Balancetræning: samme som rehabiliteringsprogram (i alt 15 sessioner, 2-3 gange om ugen)

1. Træning i vægtforskydning Vejledende bevægepunkt (a) fra kvart et til kvart tre, (b) fra kvart to til kvart fire, (c) parallelt med den lodrette linje i feedbackskærmen (anterior-posterior retning)
2. Tilfældig træning Den er ideel til motorisk kontrol og vestibulær træning. Statisk tilstand: arbejd inden for svajekonvolutten for at flytte markøren og forsøg at holde den inden for det bevægelige mål.

Dynamisk tilstand: Brug hofte-, knæ- og ankelstrategier til at manipulere den bevægelige paleforms markør til det tilfældige bevægelige mål.