Rehabiliteringsresultatet til pasienter med lumbal spondylolistese. En prospektiv randomisert studie

Forsøkspersoner: Sytti pasienter med lumbal spondylolistese vil bli tilfeldig fordelt til gruppen behandlet med balansetrening og uten balansetrening, og ytterligere trettifem alderstilpasset lumbal spondylitt uten spondylolistese vil bli tildelt som kontrollgruppe.

Metode: Pasienter over 50 år med lumbal spondylitt eller degenerativ lumbal spondylolistese, diagnostisert ved KUB og lateral radiografi av lumbal-sakral ryggraden i nøytral, fleksjon-ekstensjon, vil bli rekruttert. Blant dem vil sytti pasienter med degenerativ lumbal spondylolistese rekrutteres som forsøksgruppe og trettifem pasienter med lumbal spondylitt vil bli rekruttert som kontrollgruppe. Eksklusjonskriterier er pasient eldre enn 80 år, med hjerneslag, ryggmargsskade, hodeskade eller andre nevrologiske mangler, tidligere operasjon av ryggvirvler, bekken eller underekstremitet, istmisk lumbal spondylolistese eller kognitiv svikt.

Alle forsøkspersoner vil motta Visual Analogue Scale (VAS), Oswestry Disability Index, Quebec-skalaen for ryggsmerter og postural stabilitetstest, 75 % grenser for stabilitetstest, modifisert klinisk test av sensorisk integrasjon og evaluering av fallrisikotest av Biodex balansesystem ved begynnelsen og slutten av programmet. Både kontroll- og eksperimentgruppen vil få rehabiliteringstrening, inkludert varmepakking, interferensiell terapi, øvelse for stabilisering av kjerneryggraden og styrketrening for nedre ekstremiteter 2-3 ganger i uken, opptil 8 uker, totalt 15 økter. Pasienter i forsøksgruppen vil bli tilfeldig fordelt til enten en balansetreningsgruppe eller til en gruppe uten balansetrening. Balansetreningen vil inneholde både vektskifttrening og tilfeldig kontrolltrening med Biodex balansesystem. En balanseeffekt av å bruke korsett vil bli evaluert i begynnelsen av programmet. Utforskerne vil følge opp disse pasientene på telefon 3 måneder etter programavslutning.

Den kliniske historien, alder, kjønn, kroppsvekt, kroppshøyde, jobb, symptomer og tegn, Visual Analogue Scalce (VAS), Questionnairem (Quebec back pain disability scale) og Oswestry Disability Index vil bli registrert ved base og etter rehabiliteringsprogram. Hvert forsøksperson vil signere det informerte samtykket, som vil bli innhentet fra Institutional Review Board ved Chang Gung Memorial Hospital.

Fysisk undersøkelse Den vil inkludere varighet, smerteintensitet, nevrologiske mangler, muskelkraft i underekstremitetene, dyp senerefleks, følelse, strekktegn eller nerveledningshastighet, eller elektromyografiundersøkelse.

Radiografi Alle forsøkspersoner vil få nyre-ureterblære (KUB) og stående lateral radiografi av lumbal-sakral ryggraden i nøytral, for å bestemme bekkenforekomst, bekkentilt, sakralhelning etc. Videre vil pasientene med spondylolistese få fleksjon-ekstensjon av lumbal-sakral. ryggraden for å bestemme graden av translasjonsbevegelse av ryggvirvlene.

Rehabilitering Korrekt kroppsholdning og løfteteknikker vil bli instruert. Etter at pasientens ryggsmerter avtar til en grad på mindre enn 5 av visuell analog skala (VAS), vil balansetesten bli vurdert ved bruk av Biodex Balance System (BBS), inkludert postuell stabilitetstest, grenser for stabilitetstest, modifisert klinisk test av sensorisk integrasjon og fallrisikotest. Spondylolistesepasientene vil bli vurdert mens de har på seg eller uten korsett på korsett i begynnelsen av programmet, som vil bli testet i tilfeldig rekkefølge. Testeren for BBS vil være blind for pasientens gruppering. Den anterio-posteriore, medial-laterale stabilitetsindeksen og den generelle stabilitetsindeksen osv. vil bli registrert.

Begge gruppene får 2-3 ganger i uken, inntil 8 uker, totalt 15 økter. Hver økt vil inkludere 15-minutters varmpakking, 15-minutters interferensterapi, ca. 25 minutter med stabilisering av kjerneryggraden og styrkeøvelser for lavekstremiteter på den stasjonære sykkelen. Og pasienter i forsøksgruppen vil bli tilfeldig fordelt enten til en balansetreningsgruppe eller til en gruppe uten balansetrening. Balansetreningen vil inneholde både vektskifttrening og tilfeldig kontrolltrening med Biodex balansesystem. En balanseeffekt av å bruke korsett vil bli evaluert i begynnelsen av programmet.

Balansetest

1. Postuell stabilitetstest: Pasienter vil stå barbeint på plattformen med en lett knefleksjon, se rett frem med armene over brystet på plattformen, og deretter vil pasienten bli bedt om å holde en rolig stilling på plattformen i sekunder for initialisering. Seks stabilitetsforsøk vil bli utført med øyne åpne og lukkede øyne over en periode på 20 sekunder, 3 forsøk for hver tilstand, med 10-sekunders nedtelling mellom forsøkene.
2. Grenser for stabilitet (LOS) test (75 % LOS): en indikator på dynamisk kontroll innenfor en normalisert konvolutt. Ni mål blinker i tilfeldig rekkefølge på skjermen. Pasienten må skifte kroppsvekt for å flytte markøren fra midtmålet til et blinkende mål og tilbake så raskt og med så lite avvik som mulig. Den generelle retningskontrollen for generell, forover, bakover, høyre, venstre, forover/høyre, fremover/høyre, bakover/høyre og bakover/venstre vil bli registrert.
3. Modifisert klinisk test av sensorisk integrering: Den består av den første tilstanden: øyet åpent med fast overflate, den andre tilstanden: øyet lukket med fast overflate, den tredje tilstanden: øyet åpent med skumoverflaten og den fjerde tilstanden: øyet lukket med skumoverflaten
4. Fallrisikotest: for å identifisere pasienten med høy potensiell fallrisiko.

Rehabiliteringsprogram (hjemmebase eller poliklinisk trening) Utdanning: Både hjemmebase- og poliklinisk treningspasienter vil bli instruert til å bruke overfladisk varme for å lindre ryggsmerter, muskelspasmer; og riktig holdning av dagliglivets aktiviteter (sittende, stående, sove, arbeid og kjøring), løfteteknikker, unngåelse av visse bevegelser og stillinger, for eksempel langvarig stående eller sittende, nedsunket i en myk lenestol, hengende sengemadrasser, bruk høye hæler eller bære tunge gjenstander. Og korsett for stabilisering av ryggraden vil bli anbefalt.

Ambulant program: To til tre ganger i uken, 15 behandlingsøkter, ca 60 minutter per økt, inntil 8 uker. Det vil inkludere varmpakke og/eller interferensbehandling i ca. 15 minutter. Trening (ca. 25 min) vil begynne med en kort aerob oppvarmingsøvelse, øvre rygg- og skulderekstensjonsøvelse, bryststrekkøvelse, ryggekstensjonsøvelse kombinert med dyppusteøvelser; deretter et kjerneforsterkningsprogram, inkludert katt og kamel, abdominal uthuling, bro, død insekt, firbeint osv. Øvelsen vil være 3 økter med 10-15 repetisjoner.

Balansetrening Balansetrening: samme som rehabiliteringsprogram (totalt 15 økter, 2-3 ganger i uken)

1. Vektskiftingstrening Veiledende bevegelsespunkt (a) fra kvart ett til kvart tre, (b) fra kvart to til kvart fire, (c) parallelt med den vertikale linjen i tilbakemeldingsskjermen (anterior-posterior retning)
2. Tilfeldig trening Den er ideell for motorisk kontroll og vestibulær trening. Statisk modus: arbeid innenfor svaiekonvolutten for å flytte markøren og forsøk å holde den innenfor det bevegelige målet.

Dynamisk modus: bruk hofte-, kne- og ankelstrategier for å manipulere den bevegelige paleformens markør til det tilfeldige bevegelige målet.