Wyniki rehabilitacji pacjentów z kręgozmykiem lędźwiowym. Prospektywne badanie z randomizacją

Pacjenci: Siedemdziesięciu pacjentów z kręgozmykiem lędźwiowym zostanie losowo przydzielonych do grupy leczonej z treningiem równowagi i bez treningu równowagi, a kolejnych trzydziestu pięciu pacjentów w odpowiednim wieku z kręgozmykiem lędźwiowym bez kręgozmyku zostanie przydzielonych jako grupa kontrolna.

Metoda: Rekrutowani będą pacjenci powyżej 50 roku życia z zapaleniem stawów kręgosłupa lędźwiowego lub kręgozmykiem zwyrodnieniowym kręgosłupa lędźwiowego, rozpoznanym na podstawie KUB i bocznego zdjęcia rtg kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego w pozycji neutralnej, zgięcie-wyprost. Wśród nich siedemdziesięciu pacjentów ze zwyrodnieniowym kręgozmykiem lędźwiowym zostanie włączonych do grupy eksperymentalnej, a trzydziestu pięciu pacjentów z zapaleniem stawów kręgosłupa lędźwiowego zostanie włączonych do grupy kontrolnej. Kryteriami wykluczającymi są pacjenci w wieku powyżej 80 lat z udarem mózgu, urazem rdzenia kręgowego, urazem głowy lub innymi deficytami neurologicznymi, przebytą operacją złamania kręgów, miednicy lub kończyny dolnej, kręgozmykiem cieśniowo-lędźwiowym lub upośledzeniem funkcji poznawczych.

Wszyscy badani otrzymają wizualną skalę analogową (VAS), wskaźnik niepełnosprawności Oswestry, skalę niesprawności kręgosłupa Quebec oraz test stabilności posturalnej, test stabilności w granicach 75%, zmodyfikowany test kliniczny integracji sensorycznej oraz test oceny ryzyka upadku firmy Biodex system równowagi na początku i na końcu programu. Zarówno grupa kontrolna, jak i grupa eksperymentalna będą przechodziły treningi rehabilitacyjne, w tym gorące okłady, terapię interferencyjną, ćwiczenia stabilizacji tułowia kręgosłupa oraz ćwiczenia wzmacniające kończyny dolne 2-3 razy w tygodniu, do 8 tygodni, łącznie 15 sesji. Pacjenci z grupy eksperymentalnej zostaną losowo przydzieleni do grupy ćwiczącej równowagę lub do grupy bez treningu równowagi. Trening równowagi będzie obejmował zarówno trening zmiany ciężaru, jak i trening kontroli wyrywkowej z systemem równowagi Biodex. Efekt równowagi noszenia gorsetu lędźwiowego zostanie oceniony na początku programu. Badacze będą kontaktować się telefonicznie z tymi pacjentami 3 miesiące po zakończeniu programu.

Historia kliniczna, wiek, płeć, masa ciała, wzrost, praca, objawy i oznaki, wizualna skala analogowa (VAS), kwestionariusz (skala niesprawności kręgosłupa Quebec) i Oswestry Disability Index zostaną zapisane w bazie i po programie rehabilitacji. Każdy pacjent podpisze świadomą zgodę, którą uzyska od Institutional Review Board of Chang Gung Memorial Hospital.

Badanie fizykalne Obejmie czas trwania, nasilenie bólu, ubytki neurologiczne, siłę mięśniową kończyn dolnych, odruch ze ścięgien głębokich, czucie, objaw rozciągnięcia lub szybkość przewodzenia nerwów, badanie elektromiograficzne.

Radiografia Wszyscy badani otrzymają zdjęcie moczowodu nerki (KUB) i stojącą boczną radiografię odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa w pozycji neutralnej, w celu określenia ustawienia miednicy, nachylenia miednicy, nachylenia kości krzyżowej itp. Ponadto pacjenci z kręgozmykiem otrzymają zgięcie-wyprost odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa w celu określenia stopnia ruchu translacyjnego kręgów.

Rehabilitacja Zostanie poinstruowana prawidłowa postawa ciała i techniki podnoszenia. Po ustąpieniu bólu pleców pacjenta do stopnia poniżej 5 w wizualnej skali analogowej (VAS) zostanie przeprowadzona ocena równowagi za pomocą systemu Biodex Balance System (BBS), w tym test stabilności postualnej, test stabilności granicznej, zmodyfikowany test kliniczny czucia test integracji i ryzyka upadku. Pacjenci z kręgozmykiem będą oceniani podczas noszenia lub bez gorsetu lędźwiowego na początku programu, który zostanie przebadany w losowej kolejności. Tester BBS będzie ślepy na grupowanie pacjentów. Zarejestrowany zostanie wskaźnik stabilności przednio-tylnej, przyśrodkowo-bocznej i ogólnego wskaźnika stabilności itp.

Obie grupy otrzymają 2-3 razy w tygodniu, do 8 tygodni, łącznie 15 sesji. Każda sesja będzie obejmowała 15-minutowe gorące okłady, 15-minutową terapię interferencyjną, około 25 minut ćwiczeń stabilizujących rdzeń kręgosłupa oraz ćwiczenia wzmacniające kończyny dolne na rowerze stacjonarnym. A pacjenci z grupy eksperymentalnej zostaną losowo przydzieleni albo do grupy ćwiczącej równowagę, albo do grupy bez treningu równowagi. Trening równowagi będzie obejmował zarówno trening zmiany ciężaru, jak i trening kontroli wyrywkowej z systemem równowagi Biodex. Efekt równowagi noszenia gorsetu lędźwiowego zostanie oceniony na początku programu.

Próba równowagi

1. Test stabilności postualnej: Pacjenci stoją boso na platformie z lekkim zgięciem kolana, patrzą prosto przed siebie z rękami skrzyżowanymi na klatce piersiowej na platformie, a następnie badany zostanie poproszony o utrzymanie spokojnej pozycji na platformie przez kilka sekund w celu inicjalizacji. Sześć prób stabilności zostanie wykonanych z oczami otwartymi i zamkniętymi w okresie 20 sekund, po 3 próby na każdy stan, z 10-sekundowym odliczaniem odpoczynku pomiędzy próbami.
2. Test granic stabilności (LOS) (75% LOS): wskaźnik dynamicznej kontroli w znormalizowanej obwiedni. Dziewięć celów miga w przypadkowej kolejności na ekranie. Pacjent musi przenieść ciężar ciała, aby przesunąć kursor od środkowego celu do migającego celu iz powrotem tak szybko iz jak najmniejszym odchyleniem. Zostanie zarejestrowana ogólna kontrola kierunku: do przodu, do tyłu, w prawo, w lewo, do przodu/w prawo, do przodu/w prawo, do tyłu/w prawo i do tyłu/w lewo.
3. Zmodyfikowany test kliniczny integracji sensorycznej: Składa się z pierwszego warunku: oko otwarte twardą powierzchnią, drugiego warunku: oko zamknięte twardą powierzchnią, trzeciego warunku: oko otwarte piankową powierzchnią i czwartego warunku: oko zamknięte piankową powierzchnią
4. Test ryzyka upadku: w celu zidentyfikowania pacjenta o wysokim potencjale ryzyka upadku.

Program rehabilitacji (trening w domu lub w warunkach ambulatoryjnych) Edukacja: Zarówno pacjenci w domu, jak i pacjenci szkolący się w warunkach ambulatoryjnych zostaną poinstruowani, jak stosować powierzchowne ciepło w celu złagodzenia bólu pleców, skurczów mięśni; i prawidłowej postawy podczas czynności życia codziennego (siedzenie, stanie, spanie, praca i prowadzenie pojazdu), techniki podnoszenia, unikanie pewnych ruchów i pozycji, takich jak długotrwałe stanie lub siedzenie, garbienie się w miękkim fotelu, obwisłe materace do łóżek, noszenie wysokich obcasy lub noszenie ciężkich przedmiotów. Polecany będzie również gorset lędźwiowy do stabilizacji kręgosłupa.

Program ambulatoryjny: dwa do trzech razy w tygodniu, 15 sesji terapeutycznych, około 60 minut na sesję, do 8 tygodni. Obejmuje gorący okład i/lub terapię interferencyjną przez około 15 minut. Ćwiczenia (ok. 25 min) rozpoczną się od krótkiej rozgrzewki aerobowej, ćwiczeń rozciągających górną część pleców i barków, ćwiczeń rozciągających klatkę piersiową, ćwiczeń rozciągających plecy, połączonych z ćwiczeniami głębokiego oddychania; następnie program wzmacniający rdzeń, w tym kot i wielbłąd, drążenie brzucha, brydż, martwy robak, czworonog itp. Ćwiczenie składa się z 3 sesji po 10-15 powtórzeń.

Trening równowagi Trening równowagi: taki sam jak program rehabilitacji (łącznie 15 sesji, 2-3 razy w tygodniu)

1. Trening z przenoszeniem ciężaru Prowadzenie punktu ruchu (a) z pierwszej do trzeciej ćwiartki, (b) z drugiej do czwartej ćwiartki, (c) równolegle do linii pionowej na ekranie sprzężenia zwrotnego (kierunek przednio-tylny)
2. Trening losowy Idealny do treningu kontroli motorycznej i układu przedsionkowego. Tryb statyczny: pracuj w obwiedni kołysania, aby przesunąć kursor i spróbuj utrzymać go w ruchomym celu.

Tryb dynamiczny: używaj strategii bioder, kolan i kostek, aby manipulować kursorem ruchomej palety w obrębie losowo poruszającego się celu.