IN Ketamin Vs IN Midazolam og Fentanyl til Abscess I&D

I den pædiatriske akutmodtagelse er et af hovedmålene i patientbehandlingen at give tilstrækkelig smertebehandling. Mange patienter møder på skadestuen med tilstande eller skader, der forårsager akutte eller kroniske smerter. Sundhedsudbydere sigter rutinemæssigt efter at behandle patienters smerter rettidigt efter ankomsten til skadestuen. Et almindeligt scenarie opstår, når en patient præsenterer sig med en tilstand, hvor behandlingen vil kræve, at en potentielt smertefuld eller angstfremkaldende procedure udføres i ED, og ​​udbydere stræber også efter at behandle denne smerte og angst i overensstemmelse hermed. Der er flere forskellige metoder til behandling af smerter og angst, herunder flere typer medicin, som kan gives oralt, intravenøst, intramuskulært eller intranasalt. Brugen af ​​intranasal medicin til behandling af smerte og angst har været støt stigende i løbet af det sidste årti, og dette har været særligt nyttigt i den pædiatriske befolkning. Der er flere fordele ved at bruge intranasal medicin, herunder hurtig indtræden, nem administration og manglende behov for IV-adgang.

På nuværende tidspunkt bruger denne pædiatriske skadestue to forskellige lægemidler via den intranasale indgivelsesvej: fentanyl, et syntetisk opiat, og midazolam, et benzodiazepin, som bruges til henholdsvis smertekontrol og angst, og disse to lægemidler bruges ofte sammen . Formålet med denne undersøgelse er at introducere ketamin som en tredje medicin til intranasal brug og at observere dets virkninger på smertekontrol; denne medicin bruges i øjeblikket enten intravenøst ​​eller intramuskulært i investigator's ED. Ketamin er et bedøvelsesmiddel, der har egenskaber af analgesi og amnesi og har en generelt gunstig bivirkningsprofil. Denne undersøgelse vil observere virkningerne af at bruge en medicin, der allerede er meget udbredt i investigatorens ED, men den vil blive brugt via en anden administrationsvej, hvilket giver fordele i forhold til andre muligheder. I denne undersøgelse vil patienter blive indskrevet, som er blevet diagnosticeret med en bløddelsabscess, der vil blive behandlet med incision og dræning i ED. Patienter i en gruppe vil få en dosis intranasal ketamin i en forudbestemt dosis, og målte variabler vil omfatte smertescore, vitale tegn, patient- og/eller forældretilfredshed, bivirkninger, opholdets længde og behov for yderligere doser af ketamin eller yderligere medicin. Denne gruppe patienter vil blive sammenlignet med en anden gruppe patienter, som vil få intranasal fentanyl og intranasal midazolam ved hjælp af en randomisering gennem RedCap-systemet. Efterforskerne antager, at brugen af ​​intranasal ketamin i denne PED til behandling af smerter forbundet med den mindre procedure med incision og dræning af en bløddelsabscess vil give tilfredsstillende smertekontrol hos disse patienter, samtidig med at det giver fordele i forhold til andre behandlingsmuligheder sammenlignet med patienter behandlet med den nuværende standard intranasale medicin.