Forudsigelse af optimal pædiatrisk endotracheal tubestørrelse "Aged Based Formula Versus Ultrasonography"

Introduktion:

Pædiatrisk tracheal intubation kræver betydelig ekspertise og kan udgøre en udfordring for mange anæstesiologer (Marciniak et al., 2009). Anatomisk; strubehovedet hos en pædiatrisk patient antager en tragtform med dens smalleste del i niveau med cricoid-ringen, hvilket ikke kan ses ved konventionel laryngoskopi (Karsli et al., 2002).

Det er vigtigt at vælge den korrekte størrelse endotracheal tube (ETT) til intubation af pædiatriske patienter, fordi en uhensigtsmæssig for stor tracheal tube kan forårsage skade på de øvre luftveje (f.eks. lokal iskæmi, ulceration, ardannelse) og potentialet for efterfølgende subglottisk stenose. I modsætning hertil kan en ETT, der er for lille, resultere i utilstrækkelig ventilation, dårlig pålidelighed af slut-tidal gasovervågning, lækage af bedøvelsesgasser ind i operationsstuemiljøet og en øget risiko for aspiration (Karsli et al., 2002).

Forskellige algoritmer og formler er blevet foreslået for at vælge den bedst passende størrelse på endotrachealrøret. Aldersbaserede formler, såsom dem fra Cole og Motoyama, er blevet brugt til at estimere optimal ETT-størrelse i mere end et halvt århundrede (Motoyama, 1990), og denne formel er [indre diameter (ID) i mm = (alder i år/ 4) +4]. Forudsigende formler for passende ETT-størrelse er også baseret på patientens vægt og højde som [ID i mm = 2 + højde i cm/30] og [ID i mm = 2,44 + alder i år ×0,1 + højde i cm ×0,02 + vægt i kg ×0,016] og anden formel som bredden af ​​den 5. fingernegl bruges til ID-forudsigelse af ETT [ID i mm = maksimal bredde af den 5. fingernegl] (Shibasaki et al., 2010). Disse metoder er dog ikke altid egnede, fordi størrelsen af ​​luftvejene varierer betydeligt mellem patienter.

Ultralydsvejledt er nyttigt til evaluering af den subglottiske tværgående diameter, som er sikker, prøve, smertefri og ikke-invasiv modalitet til forudsigelse af korrekt endotracheal rørstørrelse (Jagadish G Sutagatti et al., 2017).

I denne undersøgelse sammenlignede vi målingen af ​​den subglottiske diameter ved hjælp af ultralyd og den aldrende formel til forudsigelse af endotracheal rørstørrelse hos børn, der gennemgik elektiv kirurgisk operation under generel anæstesi.

Patienter og metoder:

Undersøgelsesdesign og deltagere Efter at have fået godkendelse fra det institutionelle forskningsudvalg (MS/16.01.143), det medicinske fakultet, Mansoura University, blev der indhentet skriftlige informerede samtykker fra forældre til halvtreds børn i alderen fra 1 til 6 år af begge køn planlagt til elektiv kirurgi ikke overskredet 90 minutter undergik generel anæstesi med endotracheal tube uden manchet. Denne randomiserede kontrollerede undersøgelse blev udført på Emergency Hospital, Mansoura University mellem april/2016 til april/2017.

Patienteksklusionskriterier omfatter: en forventet vanskelig luftvej, enhver luftvejssygdom, der kan forårsage luftvejsindsnævring, præ-exiting larynx- eller tracheal patologi, enhver læsion, der kan forårsage luftvejsdeformitet på grund af fibrose eller tilstedeværelsen af ​​en hals anatomiske patologier, der kan have uforudsigelig virkning på ultralydsvurdering af luftvejene og længerevarende operation mere end 90 minutter.

Beregning af prøvestørrelse:

Egnetheden af ​​ETT-størrelse blev vedtaget som en primær parameter for effektiv størrelse, der bruges til beregning af prøvestørrelse. En potens på 80 % blev accepteret med alfa-fejl på 0,05. 54 patienter i begge grupper viste sig at være nok til at påvise en forskel på 20 % mellem grupperne.

Patienterne blev tilfældigt opdelt i 2 grupper (27 patienter hver) ved hjælp af en computergenereret randomiseringsplan.

Aldersbaseret gruppe (gruppe AB) (n = 27): ETT-størrelsen blev bestemt i henhold til barnets alder, indre diameter [ID] i mm = (alder i år/4) +4 (Van den Berg og Mphanza, 1997) .

Ultralydsbaseret gruppe (gruppe UB) (n = 27): ETT blev bestemt i henhold til den subglottiske tværgående diameter, der blev estimeret med ultralyd.

Teknik:

Ved ankomsten til operationsstuen blev basismonitorer påført {EKG, pulsoximetri, ikke-invasivt blodtryk (NIBP)}, baselineværdier blev registreret og en intravenøs kanyle (24G) blev indsat og sikret. Generel anæstesi blev induceret ved inhalation af sevofluran. Muskelafslapning blev opnået med atracurium (0,5 mg/kg) for at lette den endotracheale intubation under direkte laryngoskopi. Patienterne blev ventileret med sevofluran i 100 % oxygen via en ansigtsmaske før intubation i 3 minutter for korrekt muskelafspænding. ETT blev valgt i henhold til hver gruppe. Ældret baseret formel (indre diameter [ID] i mm = (alder i år/4) +4) blev brugt i gruppe AB og i gruppe UB, under maskeventilation blev ultralydsstyret subglottisk tværdiameter målt med assisterende anæstesilægehjælp. For at undgå observatørbias fra anæstesiolog, der udfører lækagetesten ved fravær af ultralydsmaskine på operationsstuen, blev ultralydsvurderingen også udført i gruppe AB (aldersbaseret).

Ultralydsteknik:

Den subglottiske diameter blev estimeret med B-mode ultralyd (koreansk, Siemens, Acuson, x300) med en 10-13 MHz lineær probe placeret på midtlinjen af ​​den forreste hals (figur 1). Evalueringen begyndte med at identificere de sande stemmelæber som parrede hyperekkoiske lineære strukturer, der bevægede sig med respiration og synkning, før patienterne blev lammet. Sonden blev derefter flyttet kaudalt for at visualisere cricoidbuen, der fremstår som en buet, afrundet og hypoekkoisk struktur (figur 2). Den tværgående luftsøjlediameter blev målt ved den nederste kant af cricoid brusk efter patienter var lammet (figur 3).

Målingerne af den subglottiske diameter blev brugt til at vælge den ydre diameter af endotrachealrøret ved ligningen [ETT OD=0,55*(subglottisk diameter)+1,16] (Shibasaki et al., 2010), da den ydre diameter af endotrakealtuben adskiller sig fra forskellige producenter, brugte vi mallinckrodt trachealrør uden manchet med en Murphys øjne.

Den indvendige diameter af endotrachealrøret, der blev beregnet i henhold til tabel (1), som viser sammenhængen mellem den ydre og indre diameter af endotrachealrøret.

Bestemmelse af passende ETT-størrelse:

En anden anæstesilæge, der var blind for gruppetildelingen, udførte luftlækagetesten hos alle patienter. Luftlækagetesten blev udført efter vellykket intubation af ETT valgt på basis af en af ​​to metoder. Den korrekte luftrørsstørrelse blev anset for optimal, når en hørbar luftlækage omkring røret ved et inspiratorisk luftvejstryk blev detekteret mellem 10-30 cm H2O , med hoved og nakke i neutral position. Tilstedeværelsen af ​​en luftlækage blev vurderet ved at lukke pop-off-ventilen og lade trykket stige langsomt, indtil en hørbar lækage blev hørt ved hjælp af et stetoskop på røret. Hvis der ikke var nogen hørbar lækage, når lungen blev pustet op til et tryk på 30 cm H2O, blev røret udskiftet med et, der var 0,5 mm mindre. Men hvis der opstod en lækage ved et oppustningstryk på mindre end 10 cm H2O, blev ETT udskiftet med en med det 0,5 mm større rør.

Følgende parametre blev overvåget:

1. Primært resultat: Antal optimalt rørvalg blev overvåget i begge grupper (gruppe AB og gruppe UB).2- Antal reintubationer på grund af stort eller lille rør.
2. Sekundært resultat: 1- Tidspunkt for intubation. 2- Komplikation efter ekstubation.

Statistisk analyse:

Alle statistiske analyser blev udført med SPSS til Windows version 20.0 (SPSS, Chicago, IL). Kontinuerlige data, vi genudtrykte i gennemsnit ± standardafvigelse (SD) hvide kategoriske data blev udtrykt i antal og procent. Forskellene mellem to grupper blev bestemt ved hjælp af Students t-test for variabler med kontinuerte data og chi-kvadrattest for variable med kategoriske data. 95 % konfidensintervallet (CI) for frekvensen af ​​korrekt størrelse af endotrachealrøret (ETT) blev beregnet. Statistisk signifikans blev sat til p<0,05.