Den perioperative styring af antitrombotiske lægemidler (CNCS)

Formålet med undersøgelsen er at undersøge nutidig behandling af blodpladehæmmende behandling af patienter, der henvises til ikke-hjerte- og hjertekirurgiske indgreb, mens de er i kronisk terapi med trombocythæmmende og/eller antikoagulerende lægemidler. Disse lægemidler ordineres rutinemæssigt til patienter efter perkutane koronare indgreb (PCI), kendt diagnose af atrieflimren, protetiske hjerteklapper, transkateter aortaklapprocedurer, lungeemboli, dyb venetrombose, perifer arterie revaskulariseringsprocedurer osv. Dette er et yderst relevant og understuderet klinisk område uden randomiserede kliniske forsøg eller storstilet prospektiv evidens, bortset fra brodata med ufraktioneret heparin (UFH). De fleste anbefalinger og retningslinjer er baseret på konsensusekspertudtalelser. Mens post-PCI-patienter, især dem, der er behandlet med koronarstents, placeres på dobbelte trombocythæmmende midler såsom aspirin og P2Y12-blokerende midler, øger kirurgi, mens de er på disse midler, risikoen for hæmoragiske komplikationer, seponering eller afbrydelse af dobbelt antiblodpladebehandling (DAPT) har været forbundet med uønskede iskæmiske udfald sekundært til myokardieinfarkt (MI) og stenttrombose (ST). Desuden er der kun ingen klar konsensus om fortsættelse af aspirin perioperativt hos disse patienter. Ligesom i tilfældet med PCI kan lignende argumenter for sidestillede risici (trombose vs. blødning) fremføres for et utal af kliniske situationer, hvor kronisk (≥45 dage) brug af blodpladehæmmende og antikoagulerende medicin (tilsammen benævnt antitrombotiske lægemidler) er indiceret. Derudover er der mange procedurer og operationer med forskellige blødnings- og iskæmiske risici, som ikke kan undersøges gennem dedikerede randomiserede undersøgelser, og en registersamling af sådanne oplysninger kunne give værdifuld vejledning til udbydere og patienter verden over.