- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT04223479
Effekt af probiotisk tilskud på immunsystemet hos patienter med colitis ulcerosa i Amman, Jordan
Colitis ulcerosa (UC) er en kronisk inflammatorisk tarmsygdom (IBD), der højst sandsynligt skyldes interaktionen mellem forskellige miljømæssige og genetiske faktorer. Brug af probiotika som et supplement til medicinsk terapi kan være nyttig i behandlingen af UC og forbedring af symptomerne på sygdommen. Resultatet af undersøgelser, der undersøger den rolle, som probiotikatilskud spiller i at forbedre det inflammatoriske respons, immunrespons og livskvalitet hos patienter med UC er ikke afgørende. Så denne undersøgelse havde til formål at studere effekten af probiotika på responsen af inflammatoriske markører, immunrespons og livskvalitet hos patienter med UC.
Et interventionelt dobbelt-blindt randomiseret klinisk forsøg (RCT) design vil blive brugt i denne undersøgelse. Fyrre patienter vil blive rekrutteret og tilfældigt tildelt placebogruppen (n=20) for at modtage placebokapsler 3 gange om dagen; og probiotikagruppe (n=20), at modtage 3 gange om dagen probiotisk tilskud. De demografiske data, antropometriske målinger, IBD livskvalitetsspørgeskema og blodprøver vil blive indsamlet ved baseline og efter 6 ugers opfølgning. Interleukin-6, interleukin-1, interleukin-10 IL-10, C-reaktivt protein, tumornekrosefaktor-alfa og komplet blodtal (CBC) vil blive målt.
Resultaterne vil godkende eller afvise den gavnlige effekt af at bruge probiotika som adjuverende terapi for UC-patienter for at hæve immunforsvaret samt forbedre deres livskvalitet.
Studieoversigt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
For at opfylde formålet med studiet vil et interventionelt dobbeltblindt randomiseret klinisk forsøg (RCT) design blive brugt i denne undersøgelse. En placebogruppe vil blive inkluderet sideløbende med behandlingsgruppen i dette spor. Fyrre patienter (i alderen 35-65 år), som er diagnosticeret med mild til moderat aktiv UC, vil bekvemt blive rekrutteret fra gastroenterologisk afdeling, IBD-klinikken på Jordan University Hospital, Amman, Jordan. Patienter, der opfylder inklusionskriterierne og accepterer at deltage, vil blive randomiseret centralt til probiotisk tilskudsgruppe eller placebogruppe ved hjælp af computergenererede tilfældige tal, der balancerer tildelingen til gruppe A og B: i successive blokke, der hver indeholder 20 patienter, hver stratificeret efter køn. Varigheden af interventionen vil være 6 uger.
For deltagerne vil Jordan University Hospital-indstillingen blive brugt til dataindsamling. Patienterne vil blive rekrutteret over 12 måneder, og alle patienter vil blive bedt om at underskrive et skriftligt informeret samtykke inden tilmelding. Patienterne vil tilfældigt blive tildelt placebogruppen (n=20), for at modtage 3 gange om dagen placebokapsler, der indeholder polysaccharider, uden nogen levedygtige probiotika, der matcher de probiotiske kapsler i udseende, lugt og smag; og probiotikagruppe (n=20), at modtage 3 gange om dagen probiotisk tilskud. Administrationen af kosttilskud vil ske under tilsyn af den behandlende læge. Blodprøven vil blive indsamlet ved baseline og i slutningen af 6 ugers opfølgning.
De demografiske data for hvert emne vil blive indsamlet såsom; køn, alder, kropsmasseindeks (BMI), tumorplacering, maligne tumorstadie, tumordifferentiering, uddannelsesniveau, erhverv, familiehistorie, rygning, kost og fysisk aktivitet. Ved baseline og slutningen af opfølgningen vil IBD livskvalitetsspørgeskema blive indsamlet, og blodprøver vil blive trukket tilbage, og følgende biokemiske variabler vil blive målt: immunglobulin G, immunglobulin M, immunglobulin A, interleukin-6 (IL-6) ), C-reaktivt protein (CRP), interleukin-1(IL-1), interleukin-10(IL-10), interleukin-12 (IL-12), Tumornekrosefaktor-alfa (TNF-α) og komplet blod tæller (CBC).
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Fase
- Fase 2
- Fase 3
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
-
Amman, Jordan
- Jordan University Hospital
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Mandlige og kvindelige patienter,
- Alder mellem 35-65 år,
- Diagnosticeret med UC etableret ved koloskopi og histologi, og lider af mild til moderat UC som defineret af Modified Mayo Disease Activity Index (MMDAI) (score 3-9).
Ekskluderingskriterier:
- Patienter med alder <35 år, >65 år,
- Graviditet, planlagt graviditet, ammende kvinder,
- Tegn på alvorlig sygdom (MMDAI >10),
- Samtidig enterisk infektion,
- Brug af antibiotika,
- Ændring i dosis af oral 5-aminosalicylsyre (5-ASA) inden for de seneste 4 uger og brug af rektal 5-ASA eller steroider inden for 7 dage før indtræden i undersøgelsen,
- Modtaget forsøgsmedicin inden for 3 måneder,
- Hvis de har betydelige lever-, nyre-, endokrine, respiratoriske, neurologiske eller kardiovaskulære sygdomme
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Firedobbelt
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Probiotisk formel kapsel
I denne interventionsarm vil patienterne modtage orale levedygtige kapsler af probiotika indeholdende (1*10 10 kolonidannende enhed (CFU)/g) af lactobacillus (Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus reuteri, Lactobacillus gasobacillus, case, Lactobacillus gasobacillus, case). , Lactobacillus plantarum) og bifidobakterier (Bifidobacterium lactis, Bifidobacterium breve, Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium infantis) arter tre gange om dagen
|
Probiotikaet vil blive kodet i en specifik etiket af en forsker, der ikke vil være i kontakt med deltagerne og administreres tilfældigt baseret på køn på en dobbeltblind måde.
Patienten vil modtage 2 flasker med lægemidlet hver 2. uge og vil blive fulgt ugentligt i 6 uger.
Andre navne:
|
|
Placebo komparator: Placebos
I denne interventionsarm modtog placeboarmen tre orale levedygtige kapsler dagligt, indeholdende polysaccharider, uden nogen levedygtige probiotika, der matchede de probiotiske kapsler i udseende, lugt og smag.
|
Placebos vil blive kodet i en specifik etiket af en forsker, der ikke vil være i kontakt med deltagerne og administreres tilfældigt baseret på køn på en dobbeltblind måde.
Patienten vil modtage 2 flasker placebo hver 2. uge og vil blive fulgt ugentligt i 6 uger.
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Niveauet af immunglobulin (Ig) A
Tidsramme: efter 6 ugers opfølgning
|
Niveauet af Immunoglobulin (Ig) A i mg/dL blev testet ved slutningen af opfølgningen (efter 6 ugers opfølgning) baseret på et immunturbidimetrisk assay med Cobas-C501
|
efter 6 ugers opfølgning
|
|
Niveauet af immunoglobulin (Ig) G
Tidsramme: i slutningen af 6 ugers opfølgning
|
Niveauet af Immunoglobulin (Ig) G i mg/dL blev testet ved slutningen af opfølgningen (efter 6 ugers opfølgning) baseret på et immunturbidimetrisk assay med Cobas-C501
|
i slutningen af 6 ugers opfølgning
|
|
Niveauet af immunoglobulin (Ig) M
Tidsramme: efter 6 ugers opfølgning
|
Niveauet af Immunoglobulin (Ig) M i mg/dL blev testet ved slutningen af opfølgningen (efter 6 ugers opfølgning) baseret på et immunturbidimetrisk assay med Cobas-C501
|
efter 6 ugers opfølgning
|
|
Niveauet af interleukin (IL)-6
Tidsramme: efter 6 ugers opfølgning
|
Niveauet af interleukin (IL)-6 i pg/ml målt ved slutningen af opfølgningen (efter 6 ugers opfølgning) ved en to-site sandwich Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA)
|
efter 6 ugers opfølgning
|
|
Niveauet af interleukin (IL)-1
Tidsramme: efter 6 ugers opfølgning
|
Niveauet af interleukin (IL)-1 i pg/ml målt ved slutningen af opfølgningen (efter 6 ugers opfølgning) med en to-site sandwich Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA)
|
efter 6 ugers opfølgning
|
|
Niveauet for interleukin (IL)-10
Tidsramme: ved endo f 6 ugers opfølgning
|
Niveauet af interleukin (IL)-10 i pg/ml blev målt ved slutningen af opfølgningen (efter 6 ugers opfølgning) med en to-site sandwich Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA)
|
ved endo f 6 ugers opfølgning
|
|
Niveauet af tumornekrosefaktor (TNF)-α
Tidsramme: i slutningen af 6 ugers opfølgning
|
Niveauet af TNF-α i pg/ml målt ved slutningen af opfølgningen (efter 6 ugers opfølgning) med en to-site sandwich Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA)
|
i slutningen af 6 ugers opfølgning
|
|
Niveauet af C-reaktivt protein (CRP)
Tidsramme: efter 6 ugers opfølgning
|
Niveauet af CRP i mg/ml målt ved slutningen af opfølgningen (efter 6 ugers opfølgning) baseret på et immunturbidimetrisk assay med Cobas-C501
|
efter 6 ugers opfølgning
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Patienters livskvalitet
Tidsramme: efter 6 ugers opfølgning
|
Den gennemsnitlige score for underskalaerne for generel livskvalitet (QoL) blev vurderet af Short Quality of Life in Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (SIBDQ).
SIBDQ indeholder 10 spørgsmål til 4 funktionelle skalaer (tarm, systemisk, følelsesmæssig og social).
For hvert spørgsmål er der omgraderet svar på en 7-punkts Likert-skala, der spænder fra én (der repræsenterer det ''værste''-aspekt) til syv (der repræsenterer ''bedste''-aspektet).
Samlet SIBDQ-score varierer fra 10 til 70. Højere score afspejler bedre velvære.
|
efter 6 ugers opfølgning
|
Andre resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Niveauet af hvide blodlegemer (WBC)
Tidsramme: efter 6 ugers opfølgning
|
Niveauet af WBC som celler*10^9/l målt ved slutningen af opfølgningen (efter 6 ugers opfølgning) ved hjælp af den automatiske analysator Sysmex XS-500i
|
efter 6 ugers opfølgning
|
|
Niveauet af røde blodlegemer (RBC)
Tidsramme: efter 6 ugers opfølgning
|
Niveauet af RBC som celler*10^12/l målt ved slutningen af opfølgningen (efter 6 ugers opfølgning) ved hjælp af den automatiserede analysator Sysmex XS-500i
|
efter 6 ugers opfølgning
|
|
Det gennemsnitlige korpuskulære volumen (MCV)
Tidsramme: efter 6 ugers opfølgning
|
MCV in fl målt ved slutningen af opfølgningen (efter 6 ugers opfølgning) ved hjælp af den automatiske analysator Sysmex XS-500i
|
efter 6 ugers opfølgning
|
|
Det gennemsnitlige korpuskulære hæmoglobin (MCH)
Tidsramme: efter 6 ugers opfølgning
|
MCH i pg målt ved slutningen af opfølgningen (efter 6 ugers opfølgning) ved hjælp af den automatiske analysator Sysmex XS-500i
|
efter 6 ugers opfølgning
|
|
Den gennemsnitlige corpuskulære hæmoglobinkoncentration (MCHC)
Tidsramme: efter 6 ugers opfølgning
|
MCH i g/dl målt ved slutningen af opfølgningen (efter 6 ugers opfølgning) ved hjælp af den automatiske analysator Sysmex XS-500i
|
efter 6 ugers opfølgning
|
|
Blodpladetællingen
Tidsramme: efter 6 ugers opfølgning
|
Blodpladeantallet som celler 10^9/ll målt ved slutningen af opfølgningen (efter 6 ugers opfølgning) ved hjælp af den automatiske analysator Sysmex XS-500i
|
efter 6 ugers opfølgning
|
|
Af hæmoglobin
Tidsramme: efter 6 ugers opfølgning
|
Hæmoglobinet i g/dl målt ved slutningen af opfølgningen (efter 6 ugers opfølgning) ved hjælp af den automatiske analysator Sysmex XS-500i
|
efter 6 ugers opfølgning
|
|
Den gennemsnitlige blodpladevolumen (MPV)
Tidsramme: efter 6 ugers opfølgning
|
MPV in fl målt ved slutningen af opfølgningen (efter 6 ugers opfølgning) ved hjælp af den automatiske analysator Sysmex XS-500i
|
efter 6 ugers opfølgning
|
|
Niveauet af lymfocytter
Tidsramme: efter 6 ugers opfølgning
|
Antallet af lymfocytceller som celler*10^9/L målt ved slutningen af opfølgningen (efter 6 ugers opfølgning) ved hjælp af den automatiserede analysator Sysmex XS-500i
|
efter 6 ugers opfølgning
|
|
Niveauet af monocytter
Tidsramme: efter 6 ugers opfølgning
|
Antallet af monocytter-celler målt ved slutningen af opfølgningen (efter 6 ugers opfølgning) ved hjælp af den automatiske analysator Sysmex XS-500i
|
efter 6 ugers opfølgning
|
|
Niveauet af eosinofiler
Tidsramme: efter 6 ugers opfølgning
|
Antallet af eosinofile celler målt ved slutningen af opfølgningen (efter 6 ugers opfølgning) ved hjælp af den automatiske analysator Sysmex XS-500i
|
efter 6 ugers opfølgning
|
|
Niveauet af basofiler
Tidsramme: efter 6 ugers opfølgning
|
Antallet af basofile celler målt ved slutningen af opfølgningen (efter 6 ugers opfølgning) ved hjælp af den automatiske analysator Sysmex XS-500i
|
efter 6 ugers opfølgning
|
|
Niveauet af neutrofiler
Tidsramme: efter 6 ugers opfølgning
|
Antallet af neutrofile celler målt ved slutningen af opfølgningen (efter 6 ugers opfølgning) ved hjælp af den automatiske analysator Sysmex XS-500i
|
efter 6 ugers opfølgning
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Efterforskere
- Studiestol: Mohammed Isam Yamani, Pro.Dr, University of Jordan
- Studiestol: Reema F Tayyem, Pro.Dr, University of Jordan
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Abraham BP, Quigley EMM. Probiotics in Inflammatory Bowel Disease. Gastroenterol Clin North Am. 2017 Dec;46(4):769-782. doi: 10.1016/j.gtc.2017.08.003. Epub 2017 Oct 3.
- Araya M, Morelli L, Reid G, et al. (2002), Guidelines for the evaluation of probiotics in food. Joint FAO/WHO Working Group report on drafting guidelines for the evaluation of probiotics in food, London; (ON, Canada). ftp://ftp.fao.org/es/esn/food/wgreport2.pdf (Accessed 19March, 2018).
- Bamias G, Corridoni D, Pizarro TT, Cominelli F. New insights into the dichotomous role of innate cytokines in gut homeostasis and inflammation. Cytokine. 2012 Sep;59(3):451-9. doi: 10.1016/j.cyto.2012.06.014. Epub 2012 Jul 12.
- Bengtsson J, Adlerberth I, Ostblom A, Saksena P, Oresland T, Borjesson L. Effect of probiotics (Lactobacillus plantarum 299 plus Bifidobacterium Cure21) in patients with poor ileal pouch function: a randomised controlled trial. Scand J Gastroenterol. 2016 Sep;51(9):1087-92. doi: 10.3109/00365521.2016.1161067. Epub 2016 May 6.
- Cai S, Kandasamy M, Rahmat JN, Tham SM, Bay BH, Lee YK, Mahendran R. Lactobacillus rhamnosus GG Activation of Dendritic Cells and Neutrophils Depends on the Dose and Time of Exposure. J Immunol Res. 2016;2016:7402760. doi: 10.1155/2016/7402760. Epub 2016 Jul 20.
- Dargahi N, Johnson J, Donkor O, Vasiljevic T, Apostolopoulos V. Immunomodulatory effects of probiotics: Can they be used to treat allergies and autoimmune diseases? Maturitas. 2019 Jan;119:25-38. doi: 10.1016/j.maturitas.2018.11.002. Epub 2018 Nov 12.
- de Moreno de Leblanc A, Del Carmen S, Zurita-Turk M, Santos Rocha C, van de Guchte M, Azevedo V, Miyoshi A, Leblanc JG. Importance of IL-10 modulation by probiotic microorganisms in gastrointestinal inflammatory diseases. ISRN Gastroenterol. 2011;2011:892971. doi: 10.5402/2011/892971. Epub 2011 Feb 8.
- Gajendran M, Loganathan P, Jimenez G, Catinella AP, Ng N, Umapathy C, Ziade N, Hashash JG. A comprehensive review and update on ulcerative colitis. Dis Mon. 2019 Dec;65(12):100851. doi: 10.1016/j.disamonth.2019.02.004. Epub 2019 Mar 2.
- Guandalini S, Sansotta N. Probiotics in the Treatment of Inflammatory Bowel Disease. Adv Exp Med Biol. 2019;1125:101-107. doi: 10.1007/5584_2018_319.
- Kabeerdoss J, Devi RS, Mary RR, Prabhavathi D, Vidya R, Mechenro J, Mahendri NV, Pugazhendhi S, Ramakrishna BS. Effect of yoghurt containing Bifidobacterium lactis Bb12(R) on faecal excretion of secretory immunoglobulin A and human beta-defensin 2 in healthy adult volunteers. Nutr J. 2011 Dec 23;10:138. doi: 10.1186/1475-2891-10-138.
- Kaplan GG, Ng SC. Globalisation of inflammatory bowel disease: perspectives from the evolution of inflammatory bowel disease in the UK and China. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2016 Dec;1(4):307-316. doi: 10.1016/S2468-1253(16)30077-2. Epub 2016 Nov 10.
- Konishi H, Fujiya M, Tanaka H, Ueno N, Moriichi K, Sasajima J, Ikuta K, Akutsu H, Tanabe H, Kohgo Y. Probiotic-derived ferrichrome inhibits colon cancer progression via JNK-mediated apoptosis. Nat Commun. 2016 Aug 10;7:12365. doi: 10.1038/ncomms12365.
- Agraib LM, Yamani MI, Tayyem R, Abu-Sneineh AT, Rayyan YM. Probiotic supplementation induces remission and changes in the immunoglobulins and inflammatory response in active ulcerative colitis patients: A pilot, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Clin Nutr ESPEN. 2022 Oct;51:83-91. doi: 10.1016/j.clnesp.2022.08.020. Epub 2022 Aug 20.
- Feuerstein JD, Moss AC, Farraye FA. Ulcerative Colitis. Mayo Clin Proc. 2019 Jul;94(7):1357-1373. doi: 10.1016/j.mayocp.2019.01.018. Erratum In: Mayo Clin Proc. 2019 Oct;94(10):2149. doi: 10.1016/j.mayocp.2019.08.008.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Studieafslutning (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
- 2019/385
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Colitis ulcerosa
-
Merck Sharp & Dohme LLCRekrutteringColitis ulcerosa | Colitis UlcerativForenede Stater
-
SanofiRekrutteringColitis UlcerativBelgien, Italien, Tyskland, Georgien, Sydafrika, Forenede Stater, Østrig, Ungarn, Grækenland, Argentina, Japan, Kina, Canada, Australien, Bulgarien, Tjekkiet, Frankrig, Tyrkiet (Türkiye), Chile, Indien, Polen, Brasilien
-
SanofiAktiv, ikke rekrutterendeColitis UlcerativHolland, Mexico, Tyskland, Italien, Argentina, Chile, Forenede Stater, Kina, Tjekkiet, Frankrig, Georgien, Ungarn, Indien, Japan, Polen, Rumænien, Slovakiet, Spanien, Det Forenede Kongerige
-
SanofiRegeneron PharmaceuticalsAktiv, ikke rekrutterendeColitis UlcerativArgentina, Mexico, Sydkorea, Forenede Stater, Canada, Chile, Japan, Puerto Rico, Sydafrika, Taiwan, Tyrkiet (Türkiye)
-
SanofiTilmelding efter invitationCrohns sygdom | Colitis UlcerativBulgarien, Chile
-
Andreas Munk PetersenUniversity of CopenhagenIkke rekrutterer endnuCrohns sygdom | Colitis Ulcerativ | IBD (inflammatorisk tarmsygdom)Danmark
-
University of GlasgowAfsluttetColitis ulcerosa (UC)Det Forenede Kongerige
-
Odyssey TherapeuticsRekrutteringColitis ulcerosa (UC) | UC - Colitis ulcerosaAustralien, Østrig, Jordan, Polen, Ukraine, New Zealand, Canada, Tjekkiet, Litauen, Moldova
-
Xencor, Inc.Xencor, Inc.RekrutteringColitis ulcerosa (UC)Forenede Stater, Australien, Bulgarien, Canada, Georgien, Moldova, Polen, Ukraine, Kroatien, Ungarn, Rumænien, Grækenland
Kliniske forsøg med Probiotisk formel kapsel
-
Amazentis SAPrinceton Consumer ResearchAfsluttetIrritation/Irriterende | SensibiliseringDet Forenede Kongerige
-
Amazentis SAPrinceton Research CorporationAfsluttetIrritation/Irriterende | SensibiliseringDet Forenede Kongerige
-
Dongzhimen Hospital, BeijingRekrutteringAkut iskæmisk slagtilfældeKina
-
Aswan University HospitalAfsluttetEnterocolitis | Hirschsprung sygdom | Hirschsprungs sygdom associeret enterocolitisEgypten
-
Connecticut Children's Medical CenterTrukket tilbage
-
Qualia Life SciencesIkke rekrutterer endnuPeri-menopausale kvinder
-
Amazentis SAPrinceton Consumer ResearchRekrutteringSund voksenDet Forenede Kongerige
-
Endourage, LLCAfsluttet
-
Chinese University of Hong KongRekruttering