Mekanismer for følelsesregulering, der ligger til grund for vellykket CBT i depression

Denne R21-applikation har til formål at afklare de neurobiologiske mekanismer, hvorved ændringer sker under kognitiv adfærdsterapi (CBT) for svær depressiv lidelse (MDD). Denne hypotesedrevne undersøgelse vil udforske sammenhængen mellem de psykologiske konstruktioner af psykologisk mindedness (PM) og mindfulness (M) under tidsforløbet af CBT for MDD, og ​​dets forhold til elektrofysiologiske og adfærdsmæssige mål af automatisk (dvs. stimulus-drevet eller bottom-up) følelsesbehandling. Dette mål er motiveret af følgende rationale: PM og M repræsenterer forskellige meta-kognitive processer af selverkendelse, der anses for at være afgørende for følelsesregulering (ER) og CBT-succes. Event-relaterede potentialer (ERP'er) til fremtrædende affektive billeder afspejler forskellige stadier af motiveret opmærksomhed. Ved hjælp af avancerede analytiske EEG-teknikker har vi knyttet disse stadier til den hierarkiske aktivering af 'emotionelle' hjerneområder langs den occipitotemporale ventralstrøm, lige fra kategorisering af førbevidst stimulus (højre sekundær visuel cortex, højre temporoparietal overgang) til bevidst vurdering (posterior cingulate cortex, ventromedial cortex). Det er vigtigt, at afstumpede ERP-reaktioner på følelsesmæssigt ophidsende stimuli er blevet observeret ved klinisk depression, og hypoaktivering af højre temporoparietale og dorsolaterale præfrontale regioner normaliseres efter vellykket antidepressiv eller elektrokonvulsiv behandling. En dikotisk følelsesgenkendelsestest, som giver et auditivt mål for følelsesbehandling fra nede og op i form af et venstre øre (højre hemisfære) fordel til at genkende den følelsesmæssige intonation af talemønstre, har afsløret adfærdsmæssige mangler hos MDD-patienter. Desuden ses en øget fordel for højre øre for verbale stimuli (venstre hemisfære) hos CBT-respondere. Ved at anvende en prøve på 60 MDD-patienter tilfældigt tildelt CBT eller uspecifik understøttende terapi (placebo), vil vi opnå psykologiske, elektrofysiologiske, adfærdsmæssige og kliniske resultatmål for respons på 12 ugers CBT i et pre-post-behandlingsdesign for at bestemme: (1 ) hvornår og hvor i hjernen automatisk følelsesbehandling ændres af CBT; (2) hvis ændringer i følelsesmæssig respons modereres eller medieres af meta-kognitive processer af selverkendelse; og (3) hvis disse tiltag, alene eller i kombination, lover som markører for CBT-behandlingsrespons. Eksisterende ERP- og adfærdsdata for raske voksne (HC) opnået ved hjælp af de samme eksperimentelle protokoller vil give normative (målestok) data. Denne undersøgelse samler erfarne kliniske psykologer og psykiatere, der laver behandling og forskning i depression, med efterforskere, der har ekspertise i affektiv neurovidenskab og elektrofysiologiske undersøgelser i MDD. Det vil give et kritisk nyt skridt til at skitsere de affektive-kognitive og neurofysiologiske mekanismer af ER, hvorved forandring gennem CBT opstår. Udover deres teoretiske relevans, vil resultaterne af dette projekt også hjælpe med at udvikle nye og mere målrettede interventioner og med at identificere patienter, der kan have størst gavn af CBT for unipolar depression.