Tomografiske fund i COVID-19 og influenza H1N1

Baggrund I slutningen af ​​2019 blev en ny coronavirus forbundet med flere tilfælde af lungebetændelse i byen Wuhan, Hubei-provinsen, Kina. Den 11. februar 2020 udpegede Verdenssundhedsorganisationen (WHO) COVID-19 til en pandemisk sygdom. Dødeligheden forbundet med COVID-19-patienter, der krævede behandling på en intensivafdeling, er cirka 4,3 %. COVID-19 er forårsaget af alvorligt akut respiratorisk syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Diagnose af COVID-19 stilles med en positiv test (dvs. omvendt transkriptase-polymerase kædereaktion, RT-PCR) fra en person med kliniske tegn og symptomer på en luftvejsinfektion. Viral lungebetændelse er i øjeblikket en udfordring på verdensplan, da den er forbundet med høj morbiditet og dødelighed. I juni 2009 erklærede WHO influenza A H1N1 for en pandemisk sygdom. På verdensplan havde influenza H1N1 en dødelighed på 11 %, med en højere dødelighed blandt mennesker over 50 år (dvs. 18-20 %). Influenzadiagnose kan stilles ved hjælp af RT-PCR. Omkring 200 millioner tilfælde af samfundserhvervet viral lungebetændelse forekommer hvert år på verdensplan, 100 millioner hos børn og 100 millioner hos voksne. Billeddiagnostiske fund i viral lungebetændelse er forskellige og overlapper med fund forbundet med ikke-virale infektioner og inflammatoriske tilstande. Det er dog ikke altid let at identificere de underliggende virale patogener. Adskillige billeddannelsesmønstre er blevet beskrevet i forbindelse med disse vira. Selvom en endelig diagnose ikke kan opnås baseret på billeddannelsesundersøgelser, kan billeddannelsesmønstergenkendelse af viral lungebetændelse hjælpe med at skelne mellem virale og bakterielle patogener; dermed reducere brugen af ​​vilkårlige antibiotika. Få undersøgelser korrelerer tomografiske fund hos patienter med virusinfektioner i de nedre luftveje.

Brugen af ​​computertomografi (CT) bør overvejes som den første mulighed for billeddiagnostik hos patienter med mistanke om lungebetændelse. Perifere multifokale slebet glasmønstre med uregelmæssige konsolideringsbilleder fundet i de nedre lapper eller posteriort i lunge-CT-scanninger er blevet beskrevet hos patienter med viral lungebetændelse på grund af SARS-CoV-2. Desuden komplicerede diagnosen atypisk viral lungebetændelse, at 17,9 % af mild COVID-19 og 2,9 % af moderat-svær COVID-19 patienter ikke havde CT-bevis for lungebetændelse ved hospitalsindlæggelse. En nylig undersøgelse sammenlignede de radiologiske CT-mønstre fundet i COVID-19-lungebetændelse med andre virale lungebetændelser (dvs. influenza, parainfluenza, adenovirus og respiratorisk syncytialvirus), der rapporterer højere perifer distribution (dvs. 80 % vs. 57 %, p<0,001), flere slebet glasopaciteter (dvs. 91 % vs. 68 %, p<0,001), større frekvens af fine retikulære opaciteter (dvs. 56 % vs. 22 %, p<0,001) og vaskulær fortykkelse hos COVID-19-patienter; i mellemtiden var andre virale lungebetændelser mere tilbøjelige til at have et blandet distributionsmønster (dvs. 35 % vs. 14 %, p<0,001), har pleural effusion (dvs. 39 % vs. 4,1 %, p<0,001) og tilstedeværende synlige lymfeknuder (10,2 % vs. 2,7 %, p<0,001). En anden undersøgelse sammenlignede de pulmonale radiologiske mønstre forbundet med COVID-19 sammenlignet med influenza (A og B), der rapporterede højere runde opaciteter (dvs. 35 % vs. 17 %, p=0,048) og større hyppighed af interlobulær septal fortykkelse (dvs. 66 % vs. 43 %, p=0,014) hos patienter med COVID-19; omvendt havde influenzapatienter en højere frekvens af nodulære læsioner (dvs. 71 % vs. 28 %, p<0,001), højere frekvens af små tætte nodulære læsioner (dvs. 40 % vs. 9 %, p<0,001), og mere tilbøjelige til at have pleural effusion (dvs. 31 % vs. 6 %, p<0,001).

Forskningsspørgsmål

1. Hvad er de pulmonale tomografiske fund hos patienter diagnosticeret med samfundserhvervet lungebetændelse sekundært til SARS-CoV-2?
2. Hvad er de pulmonale tomografiske fund hos patienter diagnosticeret med samfundserhvervet lungebetændelse sekundært til H1N1-influenza?
3. Er der forskel mellem lunge-CT radiologiske mønstre hos patienter med lungebetændelse sekundært til SARS-CoV-2 og dets sammenhæng med behovet for invasiv mekanisk ventilation?
4. Er der forskel mellem lunge-CT radiologiske mønstre hos patienter med lungebetændelse sekundært til H1N1-influenza og dets sammenhæng med behovet for invasiv mekanisk ventilation?
5. Er der forskel på grupperne (dvs. SARS-CoV-2 versus H1N1 influenza) og dens sammenhæng med behovet for brug af invasiv mekanisk ventilation?
6. Er 28-dages overlevelsesfordelinger forskellige for SARS-CoV-2 og H1N1 influenza?
7. Er der forskel på 28-dages overlevelsesfordeling og de pulmonale tomografiske radiologiske mønstre hos patienter med lungebetændelse sekundært til SARS-CoV-2?
8. Er der forskel på 28-dages overlevelsesfordelingen og de pulmonale tomografiske radiologiske mønstre hos patienter med lungebetændelse sekundært til H1N1 influenza?
9. Hvilke faktorer er forbundet med overlevelsesforskellene i 28-dages dødelighed i begge grupper og mellem grupper?

Mål Primært mål: Sammenligne pulmonale tomografiske fund af patienter diagnosticeret med SARS-CoV-2 og H1N1 influenza lungebetændelse patienter på Hospital General Regional Leon IMSS nr. 58.

Sekundære mål

• Identificer pulmonale CT radiologiske mønstre hos patienter diagnosticeret med SARS-CoV-2 lungebetændelse.
• Identificer pulmonale CT radiologiske mønstre hos patienter diagnosticeret med influenza H1N1 lungebetændelse.
• Identificer sammenhængen mellem CT-mønstre hos patienter diagnosticeret med SARS-CoV-2 eller H1N1 influenza lungebetændelse, som kræver invasiv mekanisk ventilation.
• Identificer CT-mønstrene for SARS-CoV-2- og H1N1-influenzapatienter, der er forbundet med 28-dages dødelighed.

Statistisk analyse Der findes ingen litteratur til at beregne det primære mål (dvs. måle hyppigheden af ​​radiologiske mønstre forbundet med viral lungebetændelse sekundært til SARS-CoV-2 og H1N1 influenza) eller for det sekundære formål (risiko for intubation) vil denne undersøgelse tjene som en pilotundersøgelse til beregning af prøver i fremtidige forskningsprojekter. En prøveberegning blev udført for at bestemme statistisk signifikante forskelle i resultatet af radiologiske mønstre sekundært til H1N1-influenza. Prøvestørrelsen blev beregnet ud fra proportionerne rapporteret af Jartti et al. (2011). Prøvestørrelsen blev beregnet til at detektere statistisk signifikante forskelle ved at tage som parametre en α = 0,05 og en statistisk styrke på 0,8 (dvs. 1-β). Lommeregneren blev brugt til at beregne stikprøvestørrelser baseret på proportioner af to prøver under hensyntagen til ligheden mellem de to yderpunkter (dvs. en Gaussisk distributionshale), tilgængelig på webstedet: http://powerandsamplesize.com/. Parametrene er som følger: nA, antal patienter med H1N1-influenza i referenceundersøgelsen (dvs. 159); nB, antal patienter med H1N1 influenza lungebetændelse; pA, hyppigheden af ​​patienter med radiologiske konsolideringsdata, i procent, for tidligere rapporterede H1N1-influenzapatienter (dvs. 93%); pB, hyppigheden af ​​patienter med radiologisk konsolideringssyndrom, i procent, hos patienter med H1N1 influenza lungebetændelse i vores befolkning (dvs. H0: sandsynlighed = 0,5); k, prøveudtagningsforhold (dvs. 1:1). I betragtning af resultaterne mener vi, at en prøve på mere end 23 patienter med H1N1 influenza lungebetændelse er nødvendig for at påvise forskelle i radiologiske mønstre hos patienter med viral lungebetændelse.