Tomográfiai leletek a COVID-19 és az influenza H1N1 esetében

Háttér 2019 végén egy új koronavírust hoztak összefüggésbe számos tüdőgyulladásos esettel Vuhan városában, Hubei tartományban, Kínában. 2020. február 11-én az Egészségügyi Világszervezet (WHO) pandémiás betegségnek minősítette a COVID-19-et. A kritikus osztályon történő kezelést igénylő COVID-19 betegek mortalitása hozzávetőleg 4,3%. A COVID-19-et a súlyos akut légúti szindróma koronavírus 2 (SARS-CoV-2) okozza. A COVID-19 diagnózisa pozitív teszttel történik (pl. reverz transzkriptáz-polimeráz láncreakció, RT-PCR) olyan személytől, akinek légúti fertőzés klinikai tünetei és tünetei vannak. A vírusos tüdőgyulladás jelenleg világszerte kihívást jelent, mivel magas morbiditással és mortalitással jár. 2009 júniusában a WHO pandémiás betegségnek nyilvánította az A H1N1 influenzát. Világszerte a H1N1 influenza halálozási aránya 11%, magasabb az 50 év felettiek halálozási aránya (pl. 18-20%). Az influenza diagnózisa RT-PCR segítségével állapítható meg. Évente körülbelül 200 millió közösségben szerzett vírusos tüdőgyulladás fordul elő világszerte, 100 millió gyermekeknél és 100 millió felnőtteknél. A vírusos tüdőgyulladás képalkotó eredményei sokfélék, és átfedésben vannak a nem vírusos fertőzésekkel és gyulladásos állapotokkal kapcsolatos leletekkel. A mögöttes vírusos kórokozók azonosítása azonban nem mindig könnyű. Számos képalkotó mintát írtak le ezekkel a vírusokkal kapcsolatban. Bár képalkotó vizsgálatok alapján nem lehet végleges diagnózist felállítani, a vírusos tüdőgyulladás képalkotó mintázatfelismerése segíthet a vírusos és bakteriális kórokozók megkülönböztetésében; így csökkentve a válogatás nélküli antibiotikumok használatát. Kevés tanulmány korrelál az alsó légúti vírusfertőzésben szenvedő betegek tomográfiás eredményeivel.

A komputertomográfia (CT) alkalmazását a tüdőgyulladás gyanújában szenvedő betegek diagnosztikai képalkotásának első lehetőségének kell tekinteni. A SARS-CoV-2 okozta vírusos tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél perifériás multifokális csiszolt üvegmintázatokat írtak le szabálytalan konszolidációs képekkel az alsó lebenyekben vagy a pulmonalis CT-vizsgálatokon. Továbbá, ami megnehezíti az atípusos vírusos tüdőgyulladás diagnózisát, az enyhe COVID-19-es betegek 17,9%-ánál és a közepesen súlyos-súlyos COVID-19-es betegek 2,9%-ánál nem volt tüdőgyulladás CT-vizsgálata a kórházi felvételkor. Egy nemrégiben végzett tanulmány összehasonlította a COVID-19 tüdőgyulladásban talált CT radiológiai mintázatokat más vírusos tüdőgyulladásokkal (pl. influenza, parainfluenza, adenovírus és légúti syncytia vírus), amelyek magasabb perifériás eloszlásról számolnak be (pl. 80% vs. 57%, p<0,001), több csiszolt üveg átlátszatlanság (i.e. 91% vs 68%, p<0,001), gyakrabban fordul elő finom retikuláris opacitás (pl. 56% vs. 22%, p<0,001) és vaszkuláris megvastagodás COVID-19 betegeknél; eközben más vírusos tüdőgyulladások nagyobb valószínűséggel vegyes eloszlásúak voltak (pl. 35% vs. 14%, p<0,001), pleurális folyadékgyülem van (pl. 39% vs. 4,1%, p<0,001), és látható nyirokcsomók vannak (10,2% vs. 2,7%, p<0,001). Egy másik tanulmány a COVID-19-hez kapcsolódó tüdőradiológiai mintázatot hasonlította össze az influenzával (A és B), amely nagyobb körös homályosságot (pl. 35% vs. 17%, p=0,048) és nagyobb gyakoriságú interlobuláris sövénymegvastagodás (pl. 66% vs. 43%, p=0,014) a COVID-19-ben szenvedő betegeknél; fordítva, az influenzás betegeknél nagyobb gyakorisággal fordultak elő noduláris elváltozások (pl. 71% vs. 28%, p<0,001), gyakoribb a kis sűrű göbös elváltozások (i.e. 40% vs. 9%, p<0,001), és nagyobb valószínűséggel fordul elő pleurális folyadékgyülem (pl. 31% vs. 6%, p<0,001).

Kutatási kérdések

1. Melyek a tüdőtomográfiás leletek azoknál a betegeknél, akiknél a SARS-CoV-2 miatti, közösségben szerzett tüdőgyulladást diagnosztizálták?
2. Melyek a tüdőtomográfiás leletek azoknál a betegeknél, akiknél a H1N1 influenza másodlagos közösségben szerzett tüdőgyulladása van?
3. Van-e különbség a tüdő CT radiológiai mintázatai között a SARS-CoV-2 okozta másodlagos tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél, és ez összefüggésben áll az invazív gépi lélegeztetés szükségességével?
4. Van-e különbség a tüdő CT radiológiai mintázatai között a H1N1 influenza másodlagos tüdőgyulladásában szenvedő betegeknél, és ez összefüggésben van az invazív gépi lélegeztetés szükségességével?
5. Van-e különbség a csoportok között (pl. SARS-CoV-2 versus H1N1 influenza) és összefüggése az invazív gépi lélegeztetés alkalmazásának szükségességével?
6. Eltér a 28 napos túlélési megoszlás a SARS-CoV-2 és a H1N1 influenza esetében?
7. Van-e különbség a 28 napos túlélés eloszlásában és a tüdőtomográfiás radiológiai mintázatban a SARS-CoV-2 okozta másodlagos tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél?
8. Van-e különbség a 28 napos túlélési megoszlásban és a tüdőtomográfiás radiológiai mintázatban a H1N1 influenza okozta másodlagos tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél?
9. Milyen tényezők kapcsolódnak a 28 napos mortalitás túlélési különbségeihez mindkét csoportban és a csoportok között?

Célok Elsődleges cél: Összehasonlítani a SARS-CoV-2 és H1N1 influenza tüdőgyulladással diagnosztizált betegek pulmonális tomográfiás leleteit a Leon Általános Regionális Kórház IMSS No. 58.

Másodlagos célok

• Azonosítsa a tüdő CT radiológiai mintázatait SARS-CoV-2 tüdőgyulladással diagnosztizált betegeknél.
• Azonosítsa a tüdő CT radiológiai mintázatait az influenza H1N1 tüdőgyulladással diagnosztizált betegeknél.
• Határozza meg az összefüggést a SARS-CoV-2 vagy H1N1 influenza tüdőgyulladással diagnosztizált, invazív gépi lélegeztetést igénylő betegek CT-mintái között.
• Határozza meg a SARS-CoV-2 és H1N1 influenzás betegek CT-mintázatait, amelyek a 28 napos mortalitással járnak.

Statisztikai elemzés Nem áll rendelkezésre irodalom az elsődleges cél kiszámításához (pl. mérje meg a SARS-CoV-2 és H1N1 influenza másodlagos vírusos tüdőgyulladásával összefüggő radiológiai mintázatok gyakoriságát, vagy a másodlagos cél (intubáció kockázata) érdekében ez a tanulmány kísérleti tanulmányként szolgál majd a jövőbeni kutatási projektekben a minták kiszámításához. Mintaszámítást végeztek a H1N1-influenza másodlagos radiológiai mintázataiban mutatkozó statisztikailag szignifikáns különbségek meghatározására. A minta méretét a Jartti és munkatársai által közölt arányok alapján számítottuk ki. (2011). A minta méretét a statisztikailag szignifikáns különbségek kimutatására számítottuk ki, paraméterként α = 0,05 és statisztikai erő 0,8 (azaz. 1-β). A számológép a mintaméretek kiszámítására szolgált két minta aránya alapján, figyelembe véve a két szélsőség egyenlőségét (azaz egy Gauss-eloszlási farok), amely elérhető a következő webhelyen: http://powerandsamplesize.com/. A paraméterek a következők: nA, H1N1 influenzában szenvedő betegek száma a referenciavizsgálatban (pl. 159); nB, H1N1 influenza tüdőgyulladásban szenvedő betegek száma; pA, a radiológiai konszolidációs adatokkal rendelkező betegek gyakorisága százalékban, a korábban bejelentett H1N1 influenzás betegek esetében (pl. 93%); pB, radiológiai konszolidációs szindrómában szenvedő betegek gyakorisága, százalékban, populációnkban H1N1 influenza tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél (pl. H0: valószínűség = 0,5); k, mintavételi arány (pl. 1:1). Figyelembe véve az eredményeket, úgy gondoljuk, hogy több mint 23 H1N1 influenza tüdőgyulladásban szenvedő betegből álló minta szükséges ahhoz, hogy a vírusos tüdőgyulladásban szenvedő betegek radiológiai mintázataiban különbségeket kimutathassuk.