Résultats tomographiques dans le COVID-19 et la grippe H1N1

Contexte Fin 2019, un nouveau coronavirus a été lié à plusieurs cas de pneumonie dans la ville de Wuhan, province du Hubei, en Chine. Le 11 février 2020, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a désigné le COVID-19 comme une maladie pandémique. La mortalité associée aux patients COVID-19 nécessitant une prise en charge dans une unité de soins intensifs est d'environ 4,3 %. Le COVID-19 est causé par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2). Le diagnostic de COVID-19 est posé avec un test positif (c'est-à-dire transcriptase inverse-amplification en chaîne par polymérase, RT-PCR) d'une personne présentant des signes cliniques et des symptômes d'une infection des voies respiratoires. La pneumonie virale est actuellement un défi dans le monde entier car elle est associée à une morbidité et une mortalité élevées. En juin 2009, l'OMS a déclaré la grippe A H1N1 une maladie pandémique. Dans le monde, la grippe H1N1 a entraîné une mortalité de 11 %, avec un taux de mortalité plus élevé chez les personnes de plus de 50 ans (c.-à-d. 18-20%). Le diagnostic de la grippe peut être établi par RT-PCR. Environ 200 millions de cas de pneumonie virale communautaire surviennent chaque année dans le monde, 100 millions chez les enfants et 100 millions chez les adultes. Les résultats d'imagerie dans la pneumonie virale sont divers et se chevauchent avec les résultats associés aux infections non virales et aux conditions inflammatoires. Cependant, l'identification des agents pathogènes viraux sous-jacents n'est pas toujours facile. Plusieurs modèles d'imagerie ont été décrits en association avec ces virus. Bien qu'un diagnostic définitif ne puisse pas être réalisé sur la base d'études d'imagerie, la reconnaissance des schémas d'imagerie de la pneumonie virale peut aider à différencier les agents pathogènes viraux et bactériens ; ainsi, réduisant l'utilisation d'antibiotiques aveugles. Peu d'études corrèlent les résultats tomographiques chez les patients atteints d'infections virales des voies respiratoires inférieures.

L'utilisation de la tomodensitométrie (TDM) doit être considérée comme la première option pour l'imagerie diagnostique chez les patients suspects de pneumonie. Des motifs en verre dépoli multifocaux périphériques avec des images de consolidation irrégulières trouvées dans les lobes inférieurs ou en arrière dans les tomodensitogrammes pulmonaires ont été décrits chez des patients atteints de pneumonie virale due au SRAS-CoV-2. De plus, compliquant le diagnostic de pneumonie virale atypique, 17,9 % des patients COVID-19 légers et 2,9 % des patients COVID-19 modérés à sévères n'avaient pas de preuve CT de pneumonie lors de leur admission à l'hôpital. Une étude récente a comparé les schémas radiologiques CT trouvés dans la pneumonie COVID-19 à d'autres pneumonies virales (c'est-à-dire grippe, parainfluenza, adénovirus et virus respiratoire syncytial) signalant une distribution périphérique plus élevée (c.-à-d. 80 % contre 57 %, p<0,001), plus d'opacités de verre dépoli (c'est-à-dire 91 % vs 68 %, p<0,001), une plus grande fréquence d'opacités réticulaires fines (c.-à-d. 56 % contre 22 %, p<0,001) et épaississement vasculaire chez les patients COVID-19 ; pendant ce temps, d'autres pneumonies virales étaient plus susceptibles d'avoir un schéma de distribution mixte (c'est-à-dire 35 % contre 14 %, p<0,001), ont un épanchement pleural (c.-à-d. 39 % contre 4,1 %, p<0,001) et présentent des ganglions lymphatiques visibles (10,2 % contre 2,7 %, p<0,001). Une autre étude a comparé les schémas radiologiques pulmonaires associés au COVID-19 par rapport à la grippe (A et B) rapportant des opacités rondes plus élevées (c.-à-d. 35 % contre 17 %, p = 0,048) et une plus grande fréquence d'épaississement septal interlobulaire (c.-à-d. 66 % contre 43 %, p = 0,014) chez les patients atteints de COVID-19 ; à l'inverse, les patients grippaux avaient une fréquence plus élevée de lésions nodulaires (c'est-à-dire 71 % contre 28 %, p<0,001), fréquence plus élevée de petites lésions nodulaires denses (c.-à-d. 40 % contre 9 %, p<0,001), et plus susceptibles d'avoir un épanchement pleural (c.-à-d. 31 % contre 6 %, p<0,001).

Questions de recherche

1. Quels sont les résultats de la tomographie pulmonaire chez les patients diagnostiqués avec une pneumonie communautaire secondaire au SRAS-CoV-2 ?
2. Quels sont les résultats de la tomographie pulmonaire chez les patients diagnostiqués avec une pneumonie communautaire secondaire à la grippe H1N1 ?
3. Existe-t-il une différence entre les schémas radiologiques du scanner pulmonaire chez les patients atteints de pneumonie secondaire au SRAS-CoV-2 et son association avec la nécessité d'une ventilation mécanique invasive ?
4. Existe-t-il une différence entre les schémas radiologiques du scanner pulmonaire chez les patients atteints de pneumonie secondaire à la grippe H1N1 et son association avec la nécessité d'une ventilation mécanique invasive ?
5. Y a-t-il une différence entre les groupes (c. SARS-CoV-2 versus grippe H1N1) et son association avec la nécessité d'utiliser une ventilation mécanique invasive ?
6. Les distributions de survie à 28 jours sont-elles différentes pour le SARS-CoV-2 et la grippe H1N1 ?
7. Y a-t-il une différence dans la distribution de survie à 28 jours et les schémas radiologiques tomographiques pulmonaires chez les patients atteints de pneumonie secondaire au SRAS-CoV-2 ?
8. Y a-t-il une différence dans la distribution de survie à 28 jours et les schémas radiologiques tomographiques pulmonaires chez les patients atteints de pneumonie secondaire à la grippe H1N1 ?
9. Quels facteurs sont associés aux différences de survie dans la mortalité à 28 jours dans les deux groupes et entre les groupes ?

Objectifs Objectif principal : Comparer les résultats de tomographie pulmonaire des patients diagnostiqués avec des patients atteints de pneumonie grippale SARS-CoV-2 et H1N1 à l'hôpital général régional Leon IMSS no. 58.

Objectifs secondaires

• Identifier les schémas radiologiques du scanner pulmonaire chez les patients diagnostiqués avec une pneumonie à SRAS-CoV-2.
• Identifier les schémas radiologiques pulmonaires CT chez les patients diagnostiqués avec une pneumonie grippale H1N1.
• Identifier l'association entre les schémas CT des patients diagnostiqués avec une pneumonie grippale SARS-CoV-2 ou H1N1 qui nécessitent une ventilation mécanique invasive.
• Identifier les schémas CT des patients atteints de la grippe SARS-CoV-2 et H1N1 qui sont associés à une mortalité à 28 jours.

Analyse statistique Aucune littérature n'est disponible pour calculer l'objectif principal (c.-à-d. mesurer la fréquence des clichés radiologiques associés aux pneumonies virales secondaires au SRAS-CoV-2 et à la grippe H1N1) ou pour l'objectif secondaire (risque d'intubation) cette étude servira d'étude pilote pour le calcul des prélèvements dans les futurs projets de recherche. Un exemple de calcul a été effectué pour déterminer les différences statistiquement significatives dans le résultat des profils radiologiques secondaires à la grippe H1N1. La taille de l'échantillon a été calculée sur la base des proportions rapportées par Jartti et al. (2011). La taille de l'échantillon a été calculée pour détecter des différences statistiquement significatives en prenant comme paramètres an α = 0,05 et une puissance statistique de 0,8 (c'est-à-dire 1-β). Le calculateur a été utilisé pour calculer la taille des échantillons en fonction des proportions de deux échantillons en tenant compte de l'égalité des deux extrêmes (c'est-à-dire une queue de distribution gaussienne), disponible sur le site Web : http://powerandsamplesize.com/. Les paramètres sont les suivants : nA, nombre de patients atteints de la grippe H1N1 dans l'étude de référence (c'est-à-dire 159); nB, nombre de patients atteints de pneumonie grippale H1N1 ; pA, fréquence des patients avec des données de consolidation radiologique, en pourcentage, pour les patients déjà déclarés atteints de la grippe H1N1 (c.-à-d. 93%); pB, fréquence des patients atteints du syndrome de consolidation radiologique, en pourcentage, chez les patients atteints de pneumonie grippale H1N1 dans notre population (i.e. H0 : probabilité = 0,5) ; k, taux d'échantillonnage (c'est-à-dire 1 : 1). Au vu des résultats, nous considérons qu'un échantillon supérieur à 23 patients atteints de pneumonie grippale H1N1 est nécessaire pour détecter les différences de profils radiologiques chez les patients atteints de pneumonie virale.